慢性腎臓病の小児における血液学的プロファイル

慢性腎臓病 (CKD) は、世界中で発生率と有病率が増加している主要な公衆衛生問題です。 CKDでは、血液学的パラメーターが影響を受け、高い罹患率と死亡率に関連していますが、慢性腎臓病の小児の血液学的プロファイル、一般的な追跡調査、特に慢性腎臓病患者の血液学的プロファイルに関する研究はほとんどありません。 (メラクら アル 2022)。

CKD は、腎臓障害の存在、​​または推定糸球体濾過率 (eGFR) が 60 ml/min/1.73 未満であることによって定義されます。 m2、原因に関係なく、3か月以上持続する可能性があります。 慢性腎臓病（CKD）は、小児における主要な非感染性疾患として認識されています。 (インカーなど al2014）。

CKDは糸球体濾過率に基づいて6つのカテゴリーに分類しています（G1からG5、G3は3aと3bに分かれています）。 また、3 つのアルブミン尿レベル (A1、A2、A3) に基づいた病期分類も含まれており、CKD の各段階は尿中アルブミン - クレアチニン比 (mg/gm) または (mg/mmol) に応じて下位分類されます。早朝の「スポット」尿サンプル。( インカーなど アル 2012)

6 つのカテゴリには次のものが含まれます。

• G1: GFR 90 ml/min/1.73 m2 以上
• G2: GFR 60 ～ 89 ml/min/1.73 m2
• G3a: GFR 45 ～ 59 ml/分/1.73 m2
• G3b: GFR 30 ～ 44 ml/min/1.73 m2
• G4: GFR 15 ～ 29 ml/min/1.73 m2
• G5: GFR が 1.73 m2 あたり 15 ml/分未満、または透析による治療 アルブミン尿の 3 つのレベルには、アルブミン - クレアチニン比 (ACR) が含まれます。
• A1：ACR 30 mg/gm 未満（3.4 mg/mmol 未満）
• A2: ACR 30 ～ 299 mg/gm (3.4 ～ 34 mg/mmol)
• A3: ACR が 300 mg/gm 以上 (34 mg/mmol 以上)。 (インカーなど al2014）。 白血球 (WBC) などの血液学的パラメーターには、総白血球数と分数、血小板 (PLT)、および赤血球 (RBC) が含まれます。 通常、腎臓機能、Na、k、ca などの電解質、肝機能の出血時間、プロトロンビン時間などのパラメーターが CKD に影響します。 これらは、エリスロポエチンの減少や、溶血の増加、骨髄の赤血球生成の抑制、血尿、胃腸の失血などの他の要因により、CKDによく見られます。 (ジョージら al2015）。

すべての CKD 患者、特に推定 GFR (eGFR) < 60 mL/min/1.73 の患者 m2、CKDの初期評価時に貧血についてスクリーニングする必要があります。 貧血は、WHOの基準によれば、男性ではHb < 13 g/dL、女性ではHb < 12 g/dLと定義されます。 (ヒラ・シャイクほか アル 2023)。

CKD患者における貧血の主な原因は、病気の腎臓によるエリスロポエチンの産生が不十分であることです。 他の要因には、栄養不足または失血量の増加による鉄分、葉酸塩、B12 欠乏症が含まれます (Hira Shaikh.,et) アル 2023)。 鉄利用障害を伴う急性および慢性炎症、結果として骨髄線維化を伴う重度の副甲状腺機能亢進症、尿毒症環境における赤血球生存期間の短縮、血小板の機能不全による出血、および血液透析によるまれな失血(Hira Shaikh.,et) アル 2023)。

鉄欠乏を定義するために使用される基準は、正常な腎機能と比較してCKDの間で異なります。 CKD患者において、絶対鉄欠乏症は、トランスフェリン飽和度（TSAT）が20%以下で、透析前および腹膜透析患者では血清フェリチン濃度が100 ng/mL以下、血液透析患者では200 ng/mL以下の場合に定義されます。 機能性鉄欠乏症は、鉄制限性赤血球生成としても知られ、TSAT ≤20% とフェリチンレベルの上昇を特徴とします。 (TSAT = プラズマ鉄を総鉄結合能で割った値 × 100)( Cappellini .,et アル 2017) 。

貧血が治療されずに長期化すると、組織酸素化の低下、心拍出量の増加、心室拡張や心室肥大などの心血管合併症、死亡率や罹患率の増加など、多くの生理学的障害が引き起こされます。 Dwijen Das ら、2015)。

鉄分の補給は、貧血のあるすべてのCKD患者に推奨されます。 ガイドラインによれば、透析中の CKD 患者（CKD ステージ 5D）および静脈内（i.v.）鉄補給のいずれかが好ましい方法であるということで一般的に合意されています。 CKD患者には経口鉄剤が推奨される(Tolkien.,et) 2015年）