Een hematologisch profiel bij kinderen met chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) is een groot probleem voor de volksgezondheid, waarvan de incidentie en prevalentie wereldwijd toeneemt. Bij chronische nierziekte worden de hematologische parameters beïnvloed; dit gaat gepaard met hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers, maar er zijn zeer weinig onderzoeken gedaan naar het hematologische profiel van kinderen met chronische nierziekte, naar de follow-up in het algemeen, en in het bijzonder onder patiënten met chronische nierziekte. (Melaku.,et al 2022).

CKD wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van nierbeschadiging of een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van minder dan 60 ml/min/1,73 m2, het kan 3 maanden of langer duren, ongeacht de oorzaak. Chronische nierziekte (CKD) wordt erkend als een belangrijke niet-overdraagbare ziekte bij kinderen. (Inkt.,et al2014).

CKD classificeert het in 6 categorieën op basis van de glomerulaire filtratiesnelheid (G1 tot G5 met G3 opgesplitst in 3a en 3b). Het omvat ook de stadiëring op basis van drie niveaus van albuminurie (A1, A2 en A3), waarbij elk stadium van chronische nierziekte wordt gesubcategoriseerd op basis van de albumine-creatinine-ratio in de urine in (mg/g) of (mg/mmol) in een urinemonster in de vroege ochtend.( Inkt,.et al 2012)

De 6 categorieën omvatten:

• G1: GFR 90 ml/min per 1,73 m2 en hoger
• G2: GFR 60 tot 89 ml/min per 1,73 m2
• G3a: GFR 45 tot 59 ml/min per 1,73 m2
• G3b: GFR 30 tot 44 ml/min per 1,73 m2
• G4: GFR 15 tot 29 ml/min per 1,73 m2
• G5: GFR minder dan 15 ml/min per 1,73 m2 of behandeling door dialyse. De drie niveaus van albuminurie omvatten een albumine-creatinine-ratio (ACR)
• A1: ACR minder dan 30 mg/g (minder dan 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 tot 299 mg/g (3,4 tot 34 mg/mmol)
• A3: ACR groter dan 300 mg/g (groter dan 34 mg/mmol). (Inkt.,et al2014). hematologische parameters zoals witte bloedcellen (WBC) omvatten het totale aantal leukocyten en differentiële tellingen, bloedplaatjes (PLT) en rode bloedcellen (RBC). Parameters, de nierfunctie, elektrolyten zoals Na,k,ca en de bloedingstijd van de leverfunctie, en de protrombinetijd, worden gewoonlijk beïnvloed bij chronische nierziekte. Deze komen vaak voor bij chronische nierziekte als gevolg van erytropoëtinedeficiëntie en andere factoren zoals verhoogde hemolyse, onderdrukking van erytropoëse van het beenmerg, hematurie en gastro-intestinaal bloedverlies. (George., enz al2015).

Alle patiënten met chronische nierziekte, vooral degenen met een geschatte GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, moet bij de eerste evaluatie op chronische nierziekte worden gescreend op bloedarmoede. Anemie wordt gedefinieerd als Hb < 13 g/dl bij mannen en Hb < 12 g/dl bij vrouwen, volgens de criteria van de WHO. (Hira Shaikh.,et al 2023).

de primaire oorzaak van bloedarmoede bij patiënten met chronische nierziekte is onvoldoende productie van erytropoëtine door de zieke nieren. Andere factoren zijn onder meer ijzer-, foliumzuur- en B12-tekort als gevolg van voedingsinsufficiëntie of verhoogd bloedverlies (Hira Shaikh.,et. al 2023). acute en chronische ontsteking met verminderd ijzergebruik, ernstige hyperparathyreoïdie met daaruit voortvloeiende beenmergfibrose en verkorte overleving van de rode bloedcellen in de uremische omgeving, bloedingen als gevolg van disfunctionele bloedplaatjes en zelden bloedverlies door hemodialyse (Hira Shaikh.,et. al 2023).

De criteria die worden gebruikt om ijzertekort te definiëren zijn bij chronische nierziekte anders dan bij een normale nierfunctie. Bij patiënten met chronische nierziekte wordt een absoluut ijzertekort gedefinieerd als de transferrineverzadiging (TSAT) ≤20% is en de serumferritineconcentratie ≤100 ng/ml bij predialyse- en peritoneale dialysepatiënten of ≤200 ng/ml bij hemodialysepatiënten. Functioneel ijzertekort, ook wel ijzerbeperkte erytropoëse genoemd, wordt gekenmerkt door TSAT ≤20% en verhoogde ferritinespiegels. (TSAT = plasma-ijzer gedeeld door het totale ijzerbindende vermogen × 100)( Cappellini.,et al 2017).

onbehandelde langdurige bloedarmoede leidt tot een aantal fysiologische stoornissen, waaronder: cardiovasculaire complicaties zoals verminderde weefseloxygenatie, verhoogd hartminuutvolume, ventriculaire dilatatie en ventriculaire hypertrofie en verhoogde mortaliteit en morbiditeit. Dwijen Das., et al. 2015).

IJzersuppletie wordt aanbevolen voor alle CKD-patiënten met bloedarmoede. Volgens de richtlijnen bestaat er algemene overeenstemming dat intraveneuze (i.v.) ijzersuppletie de voorkeursmethode is voor CKD-patiënten die dialyse ondergaan (CKD stadium 5D) en ofwel i.v. of oraal ijzer wordt aanbevolen voor patiënten met chronische nierziekte (Tolkien.,et al 2015)