Niektóre profile hematologiczne u dzieci z przewlekłą chorobą nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) to poważny problem zdrowia publicznego, którego zapadalność i częstość występowania wzrasta na całym świecie. W przewlekłej chorobie nerek wpływa to na parametry hematologiczne, wiąże się to z dużą zachorowalnością i śmiertelnością, jednak przeprowadzono bardzo niewiele badań dotyczących profilu hematologicznego dzieci z przewlekłą chorobą nerek, ogólnej obserwacji, a szczególnie wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (Melaku i in al 2022).

CKD definiuje się na podstawie obecności uszkodzenia nerek lub szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) poniżej 60 ml/min/1,73 m2, może trwać 3 miesiące lub dłużej, niezależnie od przyczyny. Przewlekła choroba nerek (CKD) jest uznawana za główną chorobę niezakaźną u dzieci. (Inker. i in al2014).

CKD dzieli ją na 6 kategorii w oparciu o współczynnik filtracji kłębuszkowej (G1 do G5, przy czym G3 dzieli się na 3a i 3b). Obejmuje także klasyfikację w oparciu o trzy poziomy albuminurii (A1, A2 i A3), przy czym każdy etap PChN jest podzielony na podkategorie zgodnie ze stosunkiem albumin do kreatyniny w moczu w (mg/gm) lub (mg/mmol) w poranna „punktowa” próbka moczu.( Inker,.et al 2012)

Te 6 kategorii obejmuje:

• G1: GFR 90 ml/min na 1,73 m2 i więcej
• G2: GFR 60 do 89 ml/min na 1,73 m2
• G3a: GFR 45 do 59 ml/min na 1,73 m2
• G3b: GFR 30 do 44 ml/min na 1,73 m2
• G4: GFR 15 do 29 ml/min na 1,73 m2
• G5: GFR poniżej 15 ml/min na 1,73 m2 lub leczenie dializą. Trzy poziomy albuminurii obejmują stosunek albuminy do kreatyniny (ACR).
• A1: ACR poniżej 30 mg/g (mniej niż 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 do 299 mg/g (3,4 do 34 mg/mmol)
• A3: ACR większy niż 300 mg/g (większy niż 34 mg/mmol). (Inker. i in al2014). parametry hematologiczne, takie jak białe krwinki (WBC), obejmują całkowitą liczbę leukocytów i liczbę różnicową, płytki krwi (PLT) i czerwone krwinki (RBC). Przewlekła choroba nerek zwykle wpływa na parametry takie jak czynność nerek, elektrolity, takie jak Na, k, ca, czynność wątroby, czas krwawienia i czas protrombinowy. Występują one często w przewlekłej chorobie nerek z powodu niedoboru erytropoetyny i innych czynników, takich jak zwiększona hemoliza, zahamowanie erytropoezy szpiku kostnego, krwiomocz i utrata krwi z przewodu pokarmowego. (George i in al2015).

Wszyscy pacjenci z CKD, zwłaszcza ci z szacowanym GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, należy przy wstępnej ocenie pod kątem PChN zbadać pod kątem niedokrwistości. Według kryteriów WHO niedokrwistość definiuje się jako Hb < 13 g/dl u mężczyzn i Hb < 12 g/dl u kobiet. (Hira Shaikh. i in al 2023).

Główną przyczyną niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek jest niewystarczająca produkcja erytropoetyny w chorych nerkach. Inne czynniki obejmują niedobór żelaza, kwasu foliowego i witaminy B12 wynikający z niedoborów żywieniowych lub zwiększonej utraty krwi (Hira Shaikh., i in. al 2023). ostre i przewlekłe zapalenie z upośledzonym wykorzystaniem żelaza, ciężka nadczynność przytarczyc z następczym zwłóknieniem szpiku kostnego i skróconym przeżyciem czerwonych krwinek w środowisku mocznicowym, krwawienia spowodowane dysfunkcją płytek krwi i rzadko utrata krwi podczas hemodializy (Hira Shaikh., i in. al 2023).

Kryteria stosowane do określenia niedoboru żelaza w przypadku PChN różnią się od kryteriów prawidłowej czynności nerek. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek bezwzględny niedobór żelaza definiuje się, gdy wysycenie transferyny (TSAT) wynosi ≤20%, a stężenie ferrytyny w surowicy wynosi ≤100 ng/ml u pacjentów przed dializą i dializowanych otrzewnowo lub ≤200 ng/ml u pacjentów hemodializowanych. Funkcjonalny niedobór żelaza, znany również jako erytropoeza z ograniczoną zawartością żelaza, charakteryzuje się TSAT ≤20% i podwyższonym poziomem ferrytyny. (TSAT = żelazo plazmowe podzielone przez całkowitą zdolność wiązania żelaza × 100)( Cappellini.,et al 2017).

nieleczona, długotrwała niedokrwistość prowadzi do szeregu zaburzeń fizjologicznych, w tym: powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zmniejszone utlenowanie tkanek, zwiększony rzut serca, poszerzenie i przerost komór oraz zwiększona śmiertelność i zachorowalność.( Dwijen Das. i in. 2015).

Suplementacja żelaza jest zalecana u wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i anemią. Zgodnie z wytycznymi panuje ogólna zgoda co do tego, że dożylna (i.v.) suplementacja żelaza jest preferowaną metodą u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych dializie (przewlekła choroba nerek w stadium 5D) lub dożylnie. lub doustne żelazo jest zalecane u pacjentów z PChN (Tolkien.,et w 2015 r.)