Einige hämatologische Profile bei Kindern mit chronischer Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit mit weltweit steigender Inzidenz und Prävalenz. Bei CKD werden hämatologische Parameter beeinflusst, es geht mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten einher, es liegen jedoch nur sehr wenige Studien zum hämatologischen Profil von Kindern mit chronischer Nierenerkrankung, zur Nachsorge im Allgemeinen und insbesondere bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung vor (Melaku., et al 2022).

CKD wird durch das Vorliegen einer Nierenschädigung oder eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 definiert m2 kann es unabhängig von der Ursache 3 Monate oder länger anhalten. Chronische Nierenerkrankung (CKD) gilt als eine der häufigsten nicht übertragbaren Krankheiten bei Kindern. (Inker., et al2014).

CKD wird basierend auf der glomerulären Filtrationsrate in 6 Kategorien eingeteilt (G1 bis G5, wobei G3 in 3a und 3b unterteilt ist). Es umfasst auch die Einstufung auf der Grundlage von drei Albuminurie-Stufen (A1, A2 und A3), wobei jedes Stadium der CKD entsprechend dem Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin in (mg/g) oder (mg/mmol) in Unterkategorisierungen unterteilt wird eine fleckige Urinprobe am frühen Morgen.( Inker, et al 2012)

Die 6 Kategorien umfassen:

• G1: GFR 90 ml/min pro 1,73 m2 und mehr
• G2: GFR 60 bis 89 ml/min pro 1,73 m2
• G3a: GFR 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2
• G3b: GFR 30 bis 44 ml/min pro 1,73 m2
• G4: GFR 15 bis 29 ml/min pro 1,73 m2
• G5: GFR weniger als 15 ml/min pro 1,73 m2 oder Behandlung durch Dialyse. Die drei Stufen der Albuminurie umfassen ein Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR).
• A1: ACR weniger als 30 mg/g (weniger als 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 bis 299 mg/g (3,4 bis 34 mg/mmol)
• A3: ACR größer als 300 mg/g (mehr als 34 mg/mmol). (Inker., et al2014). Zu den hämatologischen Parametern wie den weißen Blutkörperchen (WBC) gehören die Gesamtzahl der Leukozyten und Differenzialzahlen, die Blutplättchen (PLT) und die roten Blutkörperchen (RBC). Parameter, Nierenfunktion, Elektrolyte wie Na, k, ca und Leberfunktion, Blutungszeit und Prothrombinzeit, werden bei CKD normalerweise beeinflusst. Diese treten bei chronischer Nierenerkrankung häufig aufgrund eines Mangels an Erythropoietin und anderer Faktoren wie erhöhter Hämolyse, Unterdrückung der Erythropoese des Knochenmarks, Hämaturie und Blutverlust im Magen-Darm-Trakt auf. (George., et al2015).

Alle CKD-Patienten, insbesondere solche mit einer geschätzten GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, sollte bei der Erstuntersuchung auf CKD auf Anämie untersucht werden. Anämie ist nach WHO-Kriterien definiert als Hb < 13 g/dl bei Männern und Hb < 12 g/dl bei Frauen. (Hira Shaikh. et al 2023).

Die Hauptursache für Anämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist die unzureichende Produktion von Erythropoietin durch die erkrankten Nieren. Weitere Faktoren sind Eisen-, Folsäure- und B12-Mangel aufgrund von Nährstoffmangel oder erhöhtem Blutverlust (Hira Shaikh. et al 2023). akute und chronische Entzündungen mit beeinträchtigter Eisenverwertung, schwerer Hyperparathyreoidismus mit daraus resultierender Knochenmarkfibrose und verkürztem Überleben der roten Blutkörperchen in der urämischen Umgebung, Blutungen aufgrund dysfunktionaler Blutplättchen und selten Blutverlust durch Hämodialyse (Hira Shaikh. et al 2023).

Die zur Definition von Eisenmangel verwendeten Kriterien unterscheiden sich bei chronischer Niereninsuffizienz von denen bei normaler Nierenfunktion. Bei CKD-Patienten ist ein absoluter Eisenmangel definiert, wenn die Transferrinsättigung (TSAT) ≤ 20 % und die Serumferritinkonzentration ≤ 100 ng/ml bei Prädialyse- und Peritonealdialysepatienten oder ≤ 200 ng/ml bei Hämodialysepatienten beträgt. Funktioneller Eisenmangel, auch als eisenbeschränkte Erythropoese bekannt, ist durch TSAT ≤20 % und erhöhte Ferritinwerte gekennzeichnet. (TSAT = Plasmaeisen dividiert durch die gesamte Eisenbindungskapazität × 100)( Cappellini .,et al 2017).

Unbehandelte anhaltende Anämie führt zu einer Reihe physiologischer Störungen, darunter: kardiovaskuläre Komplikationen wie verminderte Sauerstoffversorgung des Gewebes, erhöhtes Herzzeitvolumen, ventrikuläre Dilatation und ventrikuläre Hypertrophie sowie erhöhte Mortalität und Morbidität.( Dwijen Das., et al. 2015).

Für alle CNI-Patienten mit Anämie wird eine Eisenergänzung empfohlen. Den Leitlinien zufolge besteht allgemeine Übereinstimmung darüber, dass die intravenöse (i.v.) Eisenergänzung die bevorzugte Methode für dialysepflichtige CKD-Patienten (CKD-Stadium 5D) ist und entweder i.v. oder orales Eisen wird für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung empfohlen (Tolkien, et al 2015)