Noen hematologisk profil hos barn med kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) er et stort folkehelseproblem med økende forekomst og utbredelse over hele verden. Ved CKD påvirkes hematologiske parametere, det er assosiert med høy sykelighet og dødelighet, men det har vært svært få studier på den hematologiske profilen til barn med kronisk nyresykdom, på oppfølging generelt, og spesielt blant pasienter med kronisk nyresykdom (Melaku., et al 2022).

CKD er definert av tilstedeværelsen av nyreskade eller en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) mindre enn 60 ml/min/1,73 m2, det kan vare i 3 måneder eller lenger, uavhengig av årsak. Kronisk nyresykdom (CKD) er anerkjent som en alvorlig ikke-smittsom sykdom hos barn. (Inker., et al2014).

CKD er klassifisert i 6 kategorier basert på glomerulær filtrasjonshastighet (G1 til G5 med G3 delt inn i 3a og 3b). Den inkluderer også iscenesettelsen basert på tre nivåer av albuminuri (A1, A2 og A3), hvor hvert stadium av CKD er underkategorisert i henhold til urinalbumin-kreatinin-forholdet i (mg/gm) eller (mg/mmol) i en tidlig morgen "flekk" urinprøve.( Inker,.et al 2012)

De 6 kategoriene inkluderer:

• G1: GFR 90 ml/min per 1,73 m2 og over
• G2: GFR 60 til 89 ml/min per 1,73 m2
• G3a: GFR 45 til 59 ml/min per 1,73 m2
• G3b: GFR 30 til 44 ml/min per 1,73 m2
• G4: GFR 15 til 29 ml/min per 1,73 m2
• G5: GFR mindre enn 15 ml/min per 1,73 m2 eller behandling med dialyse De tre nivåene av albuminuri inkluderer et albumin-kreatinin-forhold (ACR)
• A1: ACR mindre enn 30 mg/gm (mindre enn 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 til 299 mg/gm (3,4 til 34 mg/mmol)
• A3: ACR større enn 300 mg/gm (større enn 34 mg/mmol). (Inker., et al2014). hematologiske parametere som hvite blodlegemer (WBC) inkluderer totalt antall leukocytter og differensialtall, blodplater (PLT) og røde blodlegemer (RBC). Parametre, nyrefunksjon, elektrolytter som Na,k,ca og leverfunksjonsblødningstid, og protrombintid, påvirkes vanligvis ved CKD. Disse er vanlige ved CKD på grunn av mangel på erytropoietin og andre faktorer som økt hemolyse, undertrykkelse av benmargserytropoiese, hematuri og blodtap i mage-tarmkanalen. (George, et al2015).

Alle CKD-pasienter, spesielt de med en estimert GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, bør screenes for anemi ved førstegangsevaluering for CKD. Anemi er definert som Hb < 13 g/dL hos menn og Hb < 12 g/dL hos kvinner, i henhold til WHOs kriterier. (Hira Shaikh., et al 2023).

den primære årsaken til anemi hos pasienter med CKD er utilstrekkelig produksjon av erytropoietin av de syke nyrene. Andre faktorer inkluderer jern-, folat- og B12-mangel på grunn av ernæringssvikt eller økt blodtap (Hira Shaikh., et al 2023). akutt og kronisk betennelse med nedsatt jernutnyttelse, alvorlig hyperparathyroidisme med påfølgende benmargsfibrose og forkortet overlevelse av røde blodlegemer i uremisk miljø, blødninger på grunn av dysfunksjonelle blodplater, og sjelden blodtap fra hemodialyse (Hira Shaikh., et al 2023).

Kriterier som brukes til å definere jernmangel er forskjellige blant kronisk nyrefunksjon sammenlignet med normal nyrefunksjon. Blant CKD-pasienter er absolutt jernmangel definert når transferrinmetningen (TSAT) er ≤20 % og serumferritinkonsentrasjonen er ≤100 ng/ml blant predialyse- og peritonealdialysepasienter eller ≤200 ng/ml blant hemodialysepasienter. Funksjonell jernmangel, også kjent som jernbegrenset erytropoese, er preget av TSAT ≤20 % og forhøyede ferritinnivåer. (TSAT = plasmajern delt på den totale jernbindingskapasiteten × 100)( Cappellini .,et al 2017).

ubehandlet langvarig anemi fører til en rekke fysiologiske lidelser, inkludert: kardiovaskulære komplikasjoner som redusert vevsoksygenering, økt hjertevolum, ventrikkeldilatasjon og ventrikkelhypertrofi og økt dødelighet og sykelighet.( Dwijen Das ., et al 2015).

Jerntilskudd anbefales for alle CKD-pasienter med anemi. Det er generell enighet i henhold til retningslinjer om at intravenøs (i.v.) jerntilskudd er den foretrukne metoden for CKD-pasienter i dialyse (CKD stadium 5D) og enten i.v. eller oralt jern anbefales for pasienter med CKD(Tolkien.,et al 2015)