Некоторые гематологические особенности детей с хронической болезнью почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, заболеваемость и распространенность которой растет во всем мире. При ХБП влияют гематологические параметры, это связано с высокими показателями заболеваемости и смертности, однако исследований по гематологическому профилю детей с хронической болезнью почек, по наблюдению в целом и особенно среди больных хронической болезнью почек очень мало. (Мелаку. и др.) Аль 2022).

ХБП определяется при наличии поражения почек или расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин/1,73. м2, оно может длиться 3 месяца и дольше, независимо от причины. Хроническая болезнь почек (ХБП) признана одним из основных неинфекционных заболеваний у детей. (Инкер. и др.) al2014).

ХБП классифицирует ее на 6 категорий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (от G1 до G5, причем G3 разделена на 3a и 3b). Он также включает стадирование, основанное на трех уровнях альбуминурии (А1, А2 и А3), при этом каждая стадия ХБП подразделяется на подкатегории в соответствии с соотношением альбумин-креатинин в моче в (мг/г) или (мг/ммоль). ранний утренний «точечный» образец мочи.( Инкер, .et Аль 2012)

6 категорий включают в себя:

• G1: СКФ 90 мл/мин на 1,73 м2 и выше.
• G2: СКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2.
• G3a: СКФ от 45 до 59 мл/мин на 1,73 м2.
• G3b: СКФ от 30 до 44 мл/мин на 1,73 м2.
• G4: СКФ от 15 до 29 мл/мин на 1,73 м2.
• G5: СКФ менее 15 мл/мин на 1,73 м2 или лечение диализом. Три уровня альбуминурии включают соотношение альбумин-креатинин (ACR).
• A1: ACR менее 30 мг/г (менее 3,4 мг/ммоль)
• A2: ACR от 30 до 299 мг/г (от 3,4 до 34 мг/ммоль)
• А3: ACR более 300 мг/г (более 34 мг/ммоль). (Инкер. и др.) al2014). гематологические параметры, такие как количество лейкоцитов (WBC), включают общее количество лейкоцитов и дифференциальное количество, тромбоцитов (PLT) и эритроцитов (RBC). При ХБП обычно страдают такие параметры, как функция почек, электролиты, такие как Na,k,ca, функция печени, время кровотечения и протромбиновое время. Они часто встречаются при ХБП из-за дефицита эритропоэтина и других факторов, таких как повышенный гемолиз, подавление костномозгового эритропоэза, гематурия и желудочно-кишечная кровопотеря. (Джордж. и др.) al2015).

Все пациенты с ХБП, особенно с расчетной СКФ (рСКФ) < 60 мл/мин/1,73. m2, должны быть проверены на анемию при первоначальной оценке ХБП. В соответствии с критериями ВОЗ анемия определяется как Hb < 13 г/дл у мужчин и Hb < 12 г/дл у женщин. (Хира Шейх., и др. Аль 2023).

Основной причиной анемии у больных ХБП является недостаточная продукция эритропоэтина больными почками. Другие факторы включают дефицит железа, фолиевой кислоты и B12 из-за недостаточности питания или повышенной кровопотери (Хира Шейх и др.). Аль 2023). острое и хроническое воспаление с нарушением утилизации железа, тяжелый гиперпаратиреоз с последующим фиброзом костного мозга и сокращением выживаемости эритроцитов в уремической среде, кровотечение из-за дисфункции тромбоцитов и редко кровопотеря при гемодиализе (Hira Shaikh.,et). Аль 2023).

Критерии, используемые для определения дефицита железа, различаются при ХБП и при нормальной функции почек. Среди пациентов с ХБП абсолютный дефицит железа определяется при насыщении трансферрина (ТСАТ) ≤20% и концентрации сывороточного ферритина ≤100 нг/мл у пациентов на додиализе и на перитонеальном диализе или ≤200 нг/мл у пациентов на гемодиализе. Функциональный дефицит железа, также известный как железоограниченный эритропоэз, характеризуется TSAT ≤20% и повышенным уровнем ферритина. (TSAT = железо плазмы, деленное на общую железосвязывающую способность × 100)( Cappellini .,et Аль 2017).

нелеченная длительная анемия приводит к ряду физиологических нарушений, в том числе: сердечно-сосудистым осложнениям, таким как снижение оксигенации тканей, увеличение сердечного выброса, дилатация желудочков и гипертрофия желудочков, а также повышенная смертность и заболеваемость.( Двиджен Дас и др., 2015).

Добавки железа рекомендуются всем пациентам с ХБП и анемией. В соответствии с рекомендациями существует общее мнение, что внутривенное (в/в) введение препаратов железа является предпочтительным методом для пациентов с ХБП, находящихся на диализе (стадия ХБП 5D), а также для внутривенного введения добавок железа. или пероральное железо рекомендуется пациентам с ХБП (Толкин и др.). Аль 2015)