慢性肾病儿童的一些血液学特征

慢性肾脏病（CKD）是一个重大的公共卫生问题，全球发病率和患病率不断上升。 在 CKD 中，血液学参数受到影响，与高发病率和死亡率相关，但对慢性肾病儿童的血液学特征、一般随访，特别是慢性肾病患者的血液学特征的研究很少（马拉库等 等2022）。

CKD 的定义是存在肾脏损伤或估计肾小球滤过率 (eGFR) 低于 60 ml/min/1.73 m2，无论什么原因，它都可以持续3个月或更长时间。 慢性肾脏病（CKD）被认为是儿童的主要非传染性疾病。 （墨克等 等2014）。

CKD 根据肾小球滤过率将其分为 6 类（G1 至 G5，其中 G3 分为 3a 和 3b）。 它还包括基于三个级别的白蛋白尿（A1、A2 和 A3）的分期，每个阶段的 CKD 都根据尿白蛋白-肌酐比率（mg/gm）或（mg/mmol）进行细分。清晨“点状”尿液样本。（ 墨克等 等2012）

这6个类别包括：

• G1：每 1.73 平方米 GFR 90 毫升/分钟及以上
• G2：每 1.73 平方米 GFR 60 至 89 毫升/分钟
• G3a：每 1.73 平方米 GFR 45 至 59 毫升/分钟
• G3b：每 1.73 平方米 GFR 30 至 44 毫升/分钟
• G4：每 1.73 平方米 GFR 15 至 29 毫升/分钟
• G5：每 1.73 m2 GFR 低于 15 ml/min 或通过透析治疗 白蛋白尿的三个级别包括白蛋白肌酐比值 (ACR)
• A1：ACR 小于 30 毫克/克（小于 3.4 毫克/毫摩尔）
• A2：ACR 30 至 299 毫克/克（3.4 至 34 毫克/毫摩尔）
• A3：ACR 大于 300 mg/gm（大于 34 mg/mmol）。 （墨克等 等2014）。 白细胞 (WBC) 等血液学参数包括白细胞总数和分类计数、血小板 (PLT) 和红细胞 (RBC)。 CKD 中通常会影响肾功能、Na、K、Ca 等电解质和肝功能、出血时间和凝血酶原时间等参数。 这些在 CKD 中很常见，原因是促红细胞生成素缺乏和其他因素，如溶血增加、骨髓红细胞生成抑制、血尿和胃肠道失血。 （乔治等 等2015）。

所有 CKD 患者，特别是估计 GFR (eGFR) < 60 mL/min/1.73 的患者 m2，应在 CKD 初步评估时筛查贫血。 根据 WHO 标准，贫血的定义为男性 Hb < 13 g/dL，女性 Hb < 12 g/dL。 （希拉·谢赫等人 等2023）。

CKD 患者贫血的主要原因是患病肾脏产生的促红细胞生成素不足。 其他因素包括由于营养不足或失血增加而导致铁、叶酸和 B12 缺乏（Hira Shaikh.,et 等2023）。 铁利用受损引起的急性和慢性炎症、严重甲状旁腺功能亢进导致骨髓纤维化和尿毒症环境中红细胞存活时间缩短、血小板功能障碍导致的出血以及血液透析引起的罕见失血（Hira Shaikh.,et） 等2023）。

与正常肾功能相比，用于定义 CKD 缺铁的标准有所不同。 在CKD患者中，当转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%且透析前和腹膜透析患者的血清铁蛋白浓度≤100 ng/mL或血液透析患者的血清铁蛋白浓度≤200 ng/mL时，定义为绝对铁缺乏。 功能性缺铁，也称为铁限制性红细胞生成，其特征是 TSAT ≤20% 和铁蛋白水平升高。 (TSAT = 血浆铁除以总铁结合力 × 100)( Cappellini .,et 等2017）。

未经治疗的长期贫血会导致许多生理疾病，包括：心血管并发症，如组织氧合减少、心输出量增加、心室扩张和心室肥大以及死亡率和发病率增加。 Dwijen Das 等人，2015 年）。

建议所有患有贫血的 CKD 患者补充铁剂。 根据指南，人们普遍认为静脉补铁是 CKD 透析患者（CKD 5D 期）的首选方法，无论是静脉补铁还是静脉补铁。或口服铁剂被推荐用于 CKD 患者（Tolkien.,et 等2015）