Nogle hæmatologiske profiler hos børn med kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er et stort folkesundhedsproblem med en stigende forekomst og udbredelse på verdensplan. Ved CKD påvirkes hæmatologiske parametre, det er forbundet med høj sygelighed og dødelighed, men der har været meget få undersøgelser af den hæmatologiske profil af børn med kronisk nyresygdom, på opfølgning generelt og især blandt patienter med kronisk nyresygdom. (Melaku., et al 2022).

CKD er defineret ved tilstedeværelsen af ​​nyreskade eller en estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) mindre end 60 ml/min/1,73 m2, det kan holde i 3 måneder eller længere, uanset årsagen. Kronisk nyresygdom (CKD) er anerkendt som en større ikke-smitsom sygdom hos børn. (Inker., et al2014).

CKD er klassificeret det i 6 kategorier baseret på glomerulær filtrationshastighed (G1 til G5 med G3 opdelt i 3a og 3b). Det inkluderer også stadieinddeling baseret på tre niveauer af albuminuri (A1, A2 og A3), hvor hvert stadium af CKD er underkategoriseret i henhold til urinalbumin-kreatinin-forholdet i (mg/gm) eller (mg/mmol) i en tidlig morgen "spot" urinprøve.( Inker,.et al 2012)

De 6 kategorier inkluderer:

• G1: GFR 90 ml/min pr. 1,73 m2 og derover
• G2: GFR 60 til 89 ml/min pr. 1,73 m2
• G3a: GFR 45 til 59 ml/min pr. 1,73 m2
• G3b: GFR 30 til 44 ml/min pr. 1,73 m2
• G4: GFR 15 til 29 ml/min pr. 1,73 m2
• G5: GFR mindre end 15 ml/min pr. 1,73 m2 eller behandling ved dialyse De tre niveauer af albuminuri inkluderer et albumin-kreatinin-forhold (ACR)
• A1: ACR mindre end 30 mg/gm (mindre end 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 til 299 mg/g (3,4 til 34 mg/mmol)
• A3: ACR større end 300 mg/gm (større end 34 mg/mmol). (Inker., et al2014). hæmatologiske parametre såsom hvide blodlegemer (WBC) omfatter totalt leukocyttal og differentialtal, blodplader (PLT) og røde blodlegemer (RBC). Parametre, nyrefunktion, elektrolytter såsom Na,k,ca og leverfunktions blødningstid og pro-trombintid påvirkes normalt ved CKD. Disse er almindelige ved CKD på grund af mangel på erytropoietin og andre faktorer såsom øget hæmolyse, suppression af knoglemarvserytropoiese, hæmaturi og blodtab i mave-tarmkanalen. (George, et al2015).

Alle CKD-patienter, især dem med en estimeret GFR (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, bør screenes for anæmi ved indledende evaluering for CKD. Anæmi er defineret som Hb < 13 g/dL hos mænd og Hb < 12 g/dL hos kvinder, ifølge WHOs kriterier. (Hira Shaikh., et al 2023).

den primære årsag til anæmi hos patienter med kronisk nyreinsufficiens er utilstrækkelig produktion af erythropoietin i de syge nyrer. Andre faktorer omfatter jern-, folat- og B12-mangel på grund af ernæringsmæssige insufficiens eller øget blodtab (Hira Shaikh., et al 2023). akut og kronisk betændelse med nedsat jernudnyttelse, alvorlig hyperparathyroidisme med deraf følgende knoglemarvsfibrose og forkortet overlevelse af røde blodlegemer i uremisk miljø, blødning på grund af dysfunktionelle blodplader og sjældent blodtab fra hæmodialyse (Hira Shaikh., et al 2023).

Kriterier, der bruges til at definere jernmangel, er forskellige blandt CKD sammenlignet med normal nyrefunktion. Blandt CKD-patienter er absolut jernmangel defineret, når transferrinmætningen (TSAT) er ≤20 % og serumferritinkoncentrationen er ≤100 ng/ml blandt prædialyse- og peritonealdialysepatienter eller ≤200 ng/ml blandt hæmodialysepatienter. Funktionel jernmangel, også kendt som jernbegrænset erytropoiese, er karakteriseret ved TSAT ≤20% og forhøjede ferritinniveauer. (TSAT = plasmajern divideret med den samlede jernbindingskapacitet × 100)( Cappellini .,et al 2017).

ubehandlet langvarig anæmi fører til en række fysiologiske lidelser, herunder: kardiovaskulære komplikationer som nedsat vævsiltning, øget hjertevolumen, ventrikulær dilatation og ventrikulær hypertrofi og øget dødelighed og morbiditet.( Dwijen Das ., et al. 2015).

Jerntilskud anbefales til alle CKD-patienter med anæmi. Der er i henhold til retningslinjer generel enighed om, at intravenøs (i.v.) jerntilskud er den foretrukne metode til CKD-patienter i dialyse (CKD stadium 5D) og enten i.v. eller oralt jern anbefales til patienter med CKD(Tolkien.,et al 2015)