Algún perfil hematológico en niños con enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública con una incidencia y prevalencia crecientes en todo el mundo. En la ERC los parámetros hematológicos están influenciados, se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad, pero se han realizado muy pocos estudios sobre el perfil hematológico de los niños con enfermedad renal crónica, sobre el seguimiento en general y particularmente entre los pacientes con enfermedad renal crónica. (Melaku.,et al 2022).

La ERC se define por la presencia de daño renal o una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73. m2, puede durar 3 meses o más, independientemente de la causa. La enfermedad renal crónica (ERC) está reconocida como una de las principales enfermedades no transmisibles en los niños. (Entintador.,et al2014).

La ERC se clasifica en 6 categorías según la tasa de filtración glomerular (G1 a G5 con G3 dividido en 3a y 3b). También incluye la estadificación basada en tres niveles de albuminuria (A1, A2 y A3), subcategorizando cada estadio de la ERC según el cociente albúmina-creatinina urinaria en (mg/gm) o (mg/mmol) en una muestra de orina "puntual" temprano en la mañana.( entintador,.et 2012)

Las 6 categorías incluyen:

• G1: TFG 90 ml/min por 1,73 m2 y más
• G2: TFG de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2
• G3a: TFG de 45 a 59 ml/min por 1,73 m2
• G3b: TFG de 30 a 44 ml/min por 1,73 m2
• G4: TFG de 15 a 29 ml/min por 1,73 m2
• G5: FG inferior a 15 ml/min por 1,73 m2 o tratamiento mediante diálisis Los tres niveles de albuminuria incluyen un cociente albúmina-creatinina (ACR)
• A1: ACR inferior a 30 mg/g (menos de 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 a 299 mg/g (3,4 a 34 mg/mmol)
• A3: ACR superior a 300 mg/gm (superior a 34 mg/mmol). (Entintador.,et al2014). Los parámetros hematológicos, como los glóbulos blancos (WBC), incluyen leucocitos totales y recuentos diferenciales, plaquetas (PLT) y glóbulos rojos (RBC). Los parámetros, la función renal, los electrolitos como Na, k, ca y el tiempo de sangrado de la función hepática y el tiempo de protrombina generalmente se ven afectados en la ERC. Estos son comunes en la ERC debido a la deficiencia de eritropoyetina y otros factores como el aumento de la hemólisis, la supresión de la eritropoyesis de la médula ósea, la hematuria y la pérdida de sangre gastrointestinal. (George y al2015).

Todos los pacientes con ERC, particularmente aquellos con una TFG estimada (eGFR) <60 ml/min/1,73 m2, deben ser examinados para detectar anemia en la evaluación inicial de ERC. La anemia se define como Hb < 13 g/dL en hombres y Hb < 12 g/dL en mujeres, según los criterios de la OMS. (Hira Shaikh., y al 2023).

La causa principal de anemia en pacientes con ERC es la producción insuficiente de eritropoyetina por parte de los riñones enfermos. Otros factores incluyen la deficiencia de hierro, folato y B12 debido a una insuficiencia nutricional o una mayor pérdida de sangre (Hira Shaikh.,et. al 2023). inflamación aguda y crónica con utilización deficiente del hierro, hiperparatiroidismo severo con la consiguiente fibrosis de la médula ósea y supervivencia más corta de los glóbulos rojos en el ambiente urémico, sangrado debido a plaquetas disfuncionales y, raramente, pérdida de sangre por hemodiálisis (Hira Shaikh., et al. al 2023).

Los criterios utilizados para definir la deficiencia de hierro son diferentes entre la ERC y la función renal normal. Entre los pacientes con ERC, la deficiencia absoluta de hierro se define cuando la saturación de transferrina (TSAT) es ≤20% y la concentración de ferritina sérica es ≤100 ng/mL entre pacientes en prediálisis y diálisis peritoneal o ≤200 ng/mL entre pacientes en hemodiálisis. La deficiencia funcional de hierro, también conocida como eritropoyesis restringida en hierro, se caracteriza por TSAT ≤20% y niveles elevados de ferritina. (TSAT = hierro plasmático dividido por la capacidad total de unión al hierro × 100)( Cappellini .,et al 2017).

La anemia prolongada no tratada conduce a una serie de trastornos fisiológicos, que incluyen: complicaciones cardiovasculares como disminución de la oxigenación de los tejidos, aumento del gasto cardíaco, dilatación e hipertrofia ventricular y aumento de la mortalidad y la morbilidad. Dwijen Das., et al 2015).

Se recomienda la suplementación con hierro para todos los pacientes con ERC y anemia. Existe un acuerdo general según las directrices de que la suplementación con hierro intravenoso (i.v.) es el método preferido para los pacientes con ERC en diálisis (ERC en estadio 5D) y la administración i.v. o se recomienda hierro oral para pacientes con ERC (Tolkien.,et 2015)