Algum perfil hematológico em crianças com doença renal crônica

A doença renal crônica (DRC) é um importante problema de saúde pública, com incidência e prevalência crescentes em todo o mundo. Na DRC os parâmetros hematológicos são influenciados, está associada a altas taxas de morbidade e mortalidade, mas há poucos estudos sobre o perfil hematológico de crianças com doença renal crônica, no acompanhamento em geral, e particularmente entre pacientes renais crônicos (Melaku.,et até 2022).

A DRC é definida pela presença de lesão renal ou uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2, pode durar 3 meses ou mais, independente da causa. A doença renal crônica (DRC) é reconhecida como uma importante doença não transmissível em crianças. (Inker.,et al2014).

A DRC classifica-a em 6 categorias com base na taxa de filtração glomerular (G1 a G5 com G3 dividido em 3a e 3b). Inclui também o estadiamento baseado em três níveis de albuminúria (A1, A2 e A3), sendo cada estágio da DRC subcategorizado de acordo com a relação albumina-creatinina urinária em (mg/gm) ou (mg/mmol) em uma amostra de urina "spot" matinal.( Inker,.et em 2012)

As 6 categorias incluem:

• G1: TFG 90 ml/min por 1,73 m2 e acima
• G2: TFG 60 a 89 ml/min por 1,73 m2
• G3a: TFG 45 a 59 ml/min por 1,73 m2
• G3b: TFG 30 a 44 ml/min por 1,73 m2
• G4: TFG 15 a 29 ml/min por 1,73 m2
• G5: TFG inferior a 15 ml/min por 1,73 m2 ou tratamento por diálise Os três níveis de albuminúria incluem uma relação albumina-creatinina (ACR)
• A1: ACR inferior a 30 mg/g (menos de 3,4 mg/mmol)
• A2: ACR 30 a 299 mg/g (3,4 a 34 mg/mmol)
• A3: ACR maior que 300 mg/gm (maior que 34 mg/mmol). (Inker.,et al2014). parâmetros hematológicos, como glóbulos brancos (leucócitos), incluem leucócitos totais e contagens diferenciais, plaquetas (PLT) e glóbulos vermelhos (RBC). Parâmetros, função renal, eletrólitos como Na, k, ca e tempo de sangramento da função hepática e tempo de pró-trombina são geralmente afetados na DRC. Estes são comuns na DRC devido à deficiência de eritropoietina e outros fatores, como aumento da hemólise, supressão da eritropoiese da medula óssea, hematúria e perda de sangue gastrointestinal. (George., et al2015).

Todos os pacientes com DRC, particularmente aqueles com TFG estimada (TFGe) < 60 mL/min/1,73 m2, devem ser rastreados para anemia na avaliação inicial para DRC. A anemia é definida como Hb < 13 g/dL em homens e Hb < 12 g/dL em mulheres, segundo critérios da OMS. (Hira Shaikh.,et até 2023).

a principal causa de anemia em pacientes com DRC é a produção insuficiente de eritropoietina pelos rins doentes. Outros fatores incluem deficiência de ferro, folato e vitamina B12 devido à insuficiência nutricional ou aumento da perda de sangue (Hira Shaikh.,et até 2023). inflamação aguda e crônica com utilização prejudicada de ferro, hiperparatireoidismo grave com consequente fibrose da medula óssea e redução da sobrevivência dos glóbulos vermelhos no ambiente urêmico, sangramento devido a plaquetas disfuncionais e raramente perda de sangue por hemodiálise(Hira Shaikh.,et até 2023).

Os critérios utilizados para definir a deficiência de ferro são diferentes na DRC em comparação com a função renal normal. Entre os pacientes com DRC, a deficiência absoluta de ferro é definida quando a saturação da transferrina (TSAT) é ≤20% e a concentração sérica de ferritina é ≤100 ng/mL entre pacientes em pré-diálise e diálise peritoneal ou ≤200 ng/mL entre pacientes em hemodiálise. A deficiência funcional de ferro, também conhecida como eritropoiese com restrição de ferro, é caracterizada por TSAT ≤20% e níveis elevados de ferritina. (TSAT = ferro plasmático dividido pela capacidade total de ligação de ferro × 100)( Cappellini .,et em 2017).

a anemia prolongada não tratada leva a uma série de distúrbios fisiológicos, incluindo: complicações cardiovasculares como diminuição da oxigenação tecidual, aumento do débito cardíaco, dilatação ventricular e hipertrofia ventricular e aumento da mortalidade e morbidade.( Dwijen Das., et al 2015).

A suplementação de ferro é recomendada para todos os pacientes com DRC e anemia. Há um acordo geral de acordo com as diretrizes de que a suplementação de ferro intravenosa (i.v.) é o método preferido para pacientes com DRC em diálise (estágio 5D da DRC) e a suplementação de ferro i.v. ou ferro oral é recomendado para pacientes com DRC(Tolkien.,et em 2015)