Účinky cvičebního programu Otago

Plicní hypertenze (PH) je charakterizována středním tlakem v plicnici přesahujícím 20 mmHg, měřeno při katetrizaci srdce. U pacientů s PH ukazuje tlak v zaklínění plicnice <15 mmHg a plicní vaskulární odpor >2 Wood Units na přítomnost prekapilární plicní hypertenze (PubMed ID: 36017548). Současná klinická klasifikace plicní arteriální hypertenze (PAH) spojená s vrozenou srdeční chorobou (CHD) zahrnuje čtyři podskupiny: Eisenmengerův syndrom, levopravé zkraty, náhodné nebo malé defekty a pooperační/uzavřené defekty (PubMed ID: 30545968). Prognóza se liší v závislosti na typu a velikosti vrozené srdeční vady, načasování rozvoje PAH a odpovědi na léčbu (PubMed ID:33541620). Dospělí s PAH spojenou s ICHS vykazují příznaky dušnosti, cyanózy, bolesti na hrudi, synkopy-presynkopy, hemoptýzy, snížené zátěžové kapacity a svalové únavy (PubMed ID: 34211699). Snížení zátěžové kapacity je primárním klinickým rysem PAH (PubMed ID: 25880178). Ve srovnání s jinými pacienty s ICHS mají dospělí s ICHS spojenou s PAH nižší toleranci zátěže, závažnější symptomy a nižší míru přežití (PubMed ID: 25896865, 17164490, 21777753). ). Snížení zátěžové kapacity je spojeno s rizikem hospitalizace nebo úmrtnosti a intolerance zátěže je častá i u asymptomatických případů (PubMed ID: 16061735). Zatímco přínosy fyzické aktivity a cvičení při zvládání chronických onemocnění jsou dobře známé, terapeutická role cvičení pro populaci PAH související s CHD nebyla dostatečně prozkoumána (PubMed ID: 32201288). Zdá se, že dopad pokročilé lékařské léčby na zátěžovou kapacitu a kvalitu života je u této populace velmi omezený. Proto se zdůrazňuje, že pro tuto skupinu pacientů mohou být nezbytné další léčebné přístupy zaměřené na zlepšení zátěžové kapacity a kvality života (PubMed ID: 23041100).

Jedním z významných příznaků pozorovaných u pacientů s PH je svalová únava. U těchto jedinců je adenosintrifosfát anaerobně produkován při nižším pracovním zatížení, což vede k časné laktátové acidóze (PubMed ID: 7856531, 11468205). Tyto změny se vyskytují v periferních svalech mohou způsobit omezení cvičení (PubMed ID: 27192047). Zvýšené hladiny laktátu jsou spojeny s anaerobním cvičením, což může být potenciálně indukováno vysokým tlakem v plicnici během cvičení nebo dekondice (PubMed ID: 30464443). Koncentrace laktátu v krvi vystupuje jako jeden z často hodnocených parametrů jak při klinickém zátěžovém testování, tak při hodnocení výkonnosti sportovců (PubMed ID:19885119). Bylo prokázáno, že pokles fyzických funkcí koreluje s poklesem emocionální pohody a celkové kvality života (PubMed ID: 33660435). Kromě toho studie odhalila, že maximální izometrická síla svalů předloktí, hodnocená pomocí rukojeti u pacientů s PAH, byla významně nižší než u jejich zdravých protějšků (PubMed ID: 17689235). Jiná studie porovnávající pacienty s PAH se zdravými jedinci uváděla zachovaný výkon statické rovnováhy, ale zaznamenala pokles výkonu dynamické rovnováhy a sebedůvěry v rovnováhu (PubMed ID: 29251653). Ve studii provedené Blokem et al., využívající Short-form 36 Questionnaire k hodnocení kvality života, bylo zdůrazněno, že snížení kvality života slouží jako určující faktor pozdní mortality u pacientů s CHD-související PAH ( PubMed ID: 25911012).

V guidelines publikovaných Evropskou kardiologickou společností je kladen důraz na důležitost pravidelného cvičení u dospělých s ICHS a ICHS související s PAH. Pokyny povzbuzují pacienty, aby se zapojovali do pravidelného cvičení, dostávali personalizované cvičební předpisy a udržovali aktivní životní styl. Strukturované pravidelné cvičení je považováno za bezpečnou a účinnou léčbu pro většinu pacientů s ICHS (PubMed ID: 32860412, 32860028). ). V literatuře byly zavedeny programy cvičení pro dospělé s ICHS spojenou s PAH, a to jak v domácím, tak v nemocničním prostředí, s dohledem nebo bez něj (PubMed ID: 23041100, 20136857). V literatuře existují studie, které zkoumaly účinky aerobního a odporového tréninku, stejně jako tréninku dýchacích svalů (PubMed ID: 23041100, 19604588, 20136857).

Otago Exercise Program (OEP) je multimodální cvičební režim založený na důkazech, který vyvinul Campbell a Otago Medical School na Novém Zélandu v roce 1997 (PubMed ID: 9366737). Široce využívaný během rehabilitace a pooperační rekonvalescence byl OEP studován u různých stavů, jako je osteoartritida, revmatoidní artritida, pooperační rehabilitace kolenních protéz, Parkinsonova a Alzheimerova choroba, mrtvice, poruchy zraku, deprese, demence a kognitivní poruchy. Je uznáván jako bezpečný protokol a v literatuře se používá převážně jako domácí cvičební program pro geriatrickou populaci žijící v komunitě. Nedávné studie jej navíc přizpůsobily technologiím Kinect, představují virtuální cvičení a implementovaly je jako službu telehealth s domácím cvičebním programem během období pandemie Covid-19 (PubMed ID: 31118594, 34289524, 19607686, 204581253 332, 28827207, 29958232, 36339194).

Doporučení pro fyzickou aktivitu pro dospělé s ICHS spojenou s PAH často v mnoha směrnicích doporučují necvičit s intenzivní intenzitou. Cvičební program Otago, vybraný jako multimodální cvičební režim založený na důkazech k vytvoření předpisu bezpečného cvičení, je v souladu s doporučeními z literatury. Tato připravovaná studie, zaměřená na dospělé s ICHS spojenou s PAH, populaci známou nízkou cvičební kapacitou, s doporučeními pro další výzkum si klade za cíl formulovat cvičební tréninkové strategie prospěšné pro pacienty.

Naše studie bude prvním šetřením zkoumajícím účinky cvičebního programu Otago realizovaného pod dohledem fyzioterapeuta. Vzhledem k tomu, že tato studie bude provedena u dospělých s vrozenou srdeční chorobou spojenou s plicní arteriální hypertenzí, u kterých se uvádí, že mají nízkou cvičební kapacitu a je doporučen další výzkum, cílem je vyvinout strategie cvičebního tréninku, které budou přínosné pro pacienty.