Lingvální vytrvalostní cvičení při léčbě dysfagie po mrtvici

Důsledky dysfagie po mozkové příhodě Dysfagie (porucha polykání) po cévní mozkové příhodě je běžná, odhaduje se, že postihuje 78 % pacientů.1 Dysfagie má za následek další negativní důsledky, které komplikují zotavení pacienta a zvyšují riziko rozvoje plicních komplikací (aspirační pneumonie) a mohou mít za následek v suboptimální výživě. Tyto komorbidity zvyšují náklady na péči v průměru až na 6 243 USD na pacienta, což představuje zátěž nejen pro jednotlivce, ale i pro zdravotnický systém jako celek. Účinky dysfagie po mozkové příhodě sahají za hranice fyzického zdraví a zvyšují riziko deprese s ničivými dopady na kvalitu života. Vzhledem k těmto nežádoucím a nebezpečným zdravotním následkům je adekvátní posouzení a léčba poruch polykání po cévní mozkové příhodě kritickou součástí rehabilitace této populace pacientů.

Omezení současných léčebných přístupů Současné léčebné přístupy ke zmírnění dysfagie po cévní mozkové příhodě, zejména v akutní a subakutní fázi, se primárně zaměřují na úpravu stravy, kompenzační držení těla a poskytování alternativního přístupu k hydrataci a výživě. Zatímco cílem těchto strategií je zlepšit bezpečnost polykání a vyhnout se negativním následkům invaze dýchacích cest, mohou být tyto techniky pro pacienta zatěžující, jsou-li prováděny dlouhodobě. Tyto přístupy se navíc nezaměřují na rehabilitaci funkce polykání, ale spíše poskytují poněkud dočasné řešení toho, co je pro mnoho pacientů celoživotním problémem. Dostupné rehabilitační přístupy k cílovému zlepšení funkce orofaryngeálního svalstva během polykání zahrnují jak polykací cvičení (specifická pro daný úkol), tak i cvičení bez polykání (např. jazykové cvičení), které spoléhají na principy přenosu ke zlepšení funkce polykání. Důkazy jsou však nekonzistentní, pokud jde o účinnost těchto „cvičebních“ intervencí, které se zaměřují na orofaryngeální svalstvo, a vědecká platnost těchto studií se velmi liší. Z těchto cvičebních přístupů bez polykání bylo často studováno lingvální (jazykové) cvičení a může být usnadněno lékařskými zařízeními, které poskytují pacientovi a klinickému lékaři biologickou zpětnou vazbu schopnosti generovat lingvální tlak. Existuje však málo nebo žádný důkaz, že posilování jazyka zlepšuje fyziologii polykání nebo funkční výsledky u dysfagie po mozkové příhodě a většina těchto předchozích studií postrádá použití standardizovaných výsledků nebo postupů randomizovaných kontrolovaných studií. Také lingvální posilování nemusí vyvolat biologické změny velikosti svalových vláken jazyka, jak by se dalo očekávat u cvičebního programu založeného na odporu. Navzdory těmto smíšeným nálezům je lingvální posilování stále běžně k léčbě dysfagie po mrtvici. Hlavním omezením těchto současných přístupů je výhradní zaměření na samotné zvyšování svalové síly bez ohledu na další aspekty svalové fyziologie nezbytné pro polykání, jako je vytrvalost.

Lingvální vytrvalostní trénink jako alternativní přístup V této předběžné studii jsme navrhli prozkoumat účinky jazykového vytrvalostního tréninku u jedinců s dysfagií po cévní mozkové příhodě jako alternativní přístup k tradičnímu progresivnímu lingválnímu silovému tréninku, protože je známo, že tato skupina pacientů má specifické deficity lingválních funkcí po mrtvici. Pro bezpečné a účinné polykání jsou nezbytné pohyby jazyka ústy i hltanu. Cvičení lingválního svalstva je tedy rozumným cílem. Polykání je však vytrvalostní úkol; lingvální tlaky potřebné pro polykání jsou submaximální a vyžadují opakované a trvalé kontrakce v průběhu jídla. Zaměření na zlepšení jazykové odolnosti oproti samotné síle tedy může poskytnout větší přínos pro každodenní polykání. V současnosti však neexistují žádné randomizované kontrolované studie, které by zkoumaly účinnost tréninku jazykové vytrvalosti jako léčby dysfagie u jakékoli populace pacientů. Jako taková je tato navrhovaná předběžná studie nezbytná pro shromáždění nezbytných pilotních důkazů o tom, zda je trénink jazykové vytrvalosti proveditelný a účinný jako alternativní přístup k rehabilitaci dysfagie u jedinců s poruchami polykání po mrtvici. Dlouhodobým cílem této navrhované práce je vyvinout vylepšené protokoly založené na důkazech pro trénink jazykových cvičení pro jedince s dysfagií po cévní mozkové příhodě. V konečném důsledku budou výsledky tohoto navrhovaného pilotního projektu velmi významné při vytváření pohybu směrem ke specifičtějším a na důkazech založených přístupech pro tuto jedinečnou skupinu pacientů, kteří mají v současnosti k dispozici jen velmi málo rehabilitačních možností. V této počáteční studii posoudíme, zda bude trénink jazykové vytrvalosti proveditelný (cíl 1) a účinný (cíl 2) pro zlepšení funkce polykání u dysfagie po mozkové příhodě.