Effekterne af Otago træningsprogrammet

Pulmonal hypertension (PH) er karakteriseret ved et gennemsnitligt pulmonalt arterietryk på over 20 mmHg, målt under hjertekateterisering. Hos patienter med PH indikerer et pulmonal arteriekiletryk på <15 mmHg og en pulmonal vaskulær modstand på >2 træenheder tilstedeværelsen af ​​prækapillær pulmonal hypertension (PubMed ID: 36017548). Den nuværende kliniske klassifikation for pulmonal arteriel hypertension (PAH) forbundet med medfødt hjertesygdom (CHD) omfatter fire undergrupper: Eisenmengers syndrom, venstre-til-højre shunts, tilfældige eller små defekter og postoperative/lukkede defekter (PubMed ID: 30545968). Prognosen varierer baseret på typen og størrelsen af ​​den medfødte hjertefejl, tidspunktet for PAH-udvikling og respons på behandlingen (PubMed ID:33541620). Voksne med PAH forbundet med CHD udviser symptomer på dyspnø, cyanose, brystsmerter, synkope-præsynkope, hæmotyse, nedsat træningskapacitet og muskeltræthed (PubMed ID: 34211699). En reduktion i træningskapaciteten er det primære kliniske træk ved PAH (PubMed ID: 25880178). Sammenlignet med andre CHD-patienter oplever voksne med CHD forbundet med PAH lavere træningstolerance, mere alvorlige symptomer og lavere overlevelsesrater (PubMed ID: 25896865, 17164490, 21777753). ). Faldet i træningskapacitet er forbundet med risikoen for hospitalsindlæggelse eller dødelighed, og træningsintolerance er hyppig selv i asymptomatiske tilfælde (PubMed ID: 16061735). Mens fordelene ved fysisk aktivitet og træning i håndteringen af ​​kroniske sygdomme er veletablerede, er den terapeutiske rolle af træning for den CHD-associerede PAH-population ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt (PubMed ID: 32201288). Effekten af ​​avanceret medicinsk behandling på træningskapacitet og livskvalitet synes at være meget begrænset for denne befolkning. Derfor understreges det, at yderligere behandlingstilgange rettet mod at forbedre træningskapaciteten og livskvaliteten kan være nødvendige for denne patientgruppe (PubMed ID: 23041100).

Et af de væsentlige symptomer observeret hos patienter med PH er muskeltræthed. Hos disse individer produceres adenosintriphosphat anaerobt ved lavere arbejdsbelastninger, hvilket fører til tidlig laktatacidose (PubMed ID: 7856531, 11468205). Disse ændringer forekommer i perifere muskler kan forårsage begrænsning af træningen (PubMed ID: 27192047). Forhøjede laktatniveauer er forbundet med anaerob træning, dette kan potentielt induceres af højt pulmonalarterietryk under træning eller dekonditionering (PubMed ID: 30464443). Koncentrationen af ​​laktat i blodet skiller sig ud som en af ​​de hyppigt vurderede parametre i både klinisk træningstest og præstationsevalueringer af atleter (PubMed ID:19885119). Faldet i fysisk funktion har vist sig at hænge sammen med et fald i følelsesmæssigt velvære og overordnet livskvalitet (PubMed ID: 33660435). Desuden afslørede en undersøgelse, at maksimal isometrisk underarms muskelstyrke, vurderet med et håndgreb hos PAH-patienter, var signifikant lavere end hos deres raske modparter (PubMed ID: 17689235). En anden undersøgelse, der sammenlignede PAH-patienter med raske individer rapporterede bevaret statisk balancepræstation, men noterede et fald i dynamisk balancepræstation og balancesikkerhed (PubMed ID: 29251653). I en undersøgelse udført af Blok et al., der anvender Short-form 36-spørgeskemaet til at vurdere livskvalitet, blev det understreget, at faldet i livskvalitet tjener som en determinant for sendødelighed hos patienter med CHD-relateret PAH ( PubMed ID: 25911012).

I retningslinjerne udgivet af European Society of Cardiology er der lagt vægt på vigtigheden af ​​regelmæssig motion for voksne med CHD og CHD forbundet med PAH. Retningslinjerne opfordrer patienter til at dyrke regelmæssig motion, modtage personlige træningsrecepter og opretholde en aktiv livsstil. Struktureret regelmæssig træning anses for at være en sikker og effektiv behandling for de fleste patienter med CHD (PubMed ID: 32860412, 32860028). ). I litteraturen er træningsprogrammer blevet implementeret for voksne med CHD forbundet med PAH, både i hjemme- og hospitalsbaserede omgivelser, med eller uden supervision (PubMed ID: 23041100, 20136857). Der er undersøgelser i litteraturen, der har undersøgt virkningerne af aerob træning og modstandstræning, såvel som respiratorisk muskeltræning (PubMed ID: 23041100, 19604588, 20136857).

Otago Exercise Program (OEP) er et evidensbaseret multimodalt træningsregime udviklet af Campbell og Otago Medical School of New Zealand i 1997 (PubMed ID: 9366737). Udbredt under rehabilitering og den postoperative restitutionsperiode er OEP blevet undersøgt i forskellige tilstande såsom slidgigt, leddegigt, knæprotese postoperativ rehabilitering, Parkinsons og Alzheimers sygdom, slagtilfælde, synsnedsættelse, depression, demens og kognitiv svækkelse. Anerkendt som en sikker protokol, er det overvejende anvendt i litteraturen som et hjemmetræningsprogram for den geriatriske befolkning, der bor i samfundet. Desuden har nyere undersøgelser tilpasset det til Kinect-teknologier, præsenteret virtuelle øvelser og implementeret det som en telesundhedstjeneste med et hjemmebaseret træningsprogram under Covid-19-pandemiperioden (PubMed ID: 31118594, 34289524, 19607686, 20458125, 3,104, 28827207, 29958232, 36339194).

Fysisk aktivitetsanbefalinger til voksne med CHD forbundet med PAH fraråder ofte kraftig intensitetstræning i adskillige retningslinjer. Otagos træningsprogram, valgt som et evidensbaseret multimodalt træningsregime for at etablere en sikker træningsrecept, stemmer overens med litteraturanbefalinger. Denne kommende undersøgelse, der fokuserer på voksne med CHD forbundet med PAH, en befolkning kendt for lav træningskapacitet med anbefalinger til yderligere forskning, har til formål at formulere træningsstrategier til gavn for patienter.

Vores undersøgelse vil være den første undersøgelse, der undersøger virkningerne af Otagos træningsprogram implementeret under fysioterapeut supervision. Med denne undersøgelse, der skal udføres hos voksne med medfødt hjertesygdom associeret pulmonal arteriel hypertension, som rapporteres at have lav træningskapacitet, og yderligere forskning anbefales, er målet at udvikle træningsstrategier, der vil gavne patienterne.