Gli effetti del programma di esercizi Otago

L'ipertensione polmonare (PH) è caratterizzata da una pressione media dell'arteria polmonare superiore a 20 mmHg, misurata durante il cateterismo cardiaco. Nei pazienti con IP, una pressione di incuneamento dell'arteria polmonare <15 mmHg e una resistenza vascolare polmonare >2 unità Wood indicano la presenza di ipertensione polmonare pre-capillare (ID PubMed: 36017548). L'attuale classificazione clinica dell'ipertensione arteriosa polmonare (PAH) associata a cardiopatia congenita (CHD) comprende quattro sottogruppi: sindrome di Eisenmenger, shunt da sinistra a destra, difetti casuali o piccoli e difetti postoperatori/chiusi (ID PubMed: 30545968). La prognosi varia in base al tipo e alle dimensioni del difetto cardiaco congenito, ai tempi di sviluppo della PAH e alla risposta al trattamento (ID PubMed: 33541620). Gli adulti con PAH associata a CHD presentano sintomi di dispnea, cianosi, dolore toracico, sincope-presincope, emottisi, ridotta capacità di esercizio e affaticamento muscolare (ID PubMed: 34211699). Una riduzione della capacità di esercizio è la caratteristica clinica primaria della PAH (ID PubMed: 25880178). Rispetto ad altri pazienti con malattia coronarica, negli adulti con malattia coronarica associata a PAH si riscontra una minore tolleranza all'esercizio fisico, sintomi più gravi e tassi di sopravvivenza più bassi (ID PubMed: 25896865, 17164490, 21777753). ). La diminuzione della capacità di esercizio è legata al rischio di ospedalizzazione o di mortalità e l'intolleranza all'esercizio è frequente anche nei casi asintomatici (ID PubMed: 16061735). Sebbene i benefici dell’attività fisica e dell’esercizio nella gestione delle malattie croniche siano ben consolidati, il ruolo terapeutico dell’esercizio per la popolazione con PAH associata a CHD non è stato sufficientemente studiato (ID PubMed: 32201288). L’impatto delle cure mediche avanzate sulla capacità di esercizio e sulla qualità della vita sembra essere molto limitato per questa popolazione. Pertanto, si sottolinea che per questo gruppo di pazienti potrebbero essere necessari ulteriori approcci terapeutici volti a migliorare la capacità di esercizio e la qualità della vita (ID PubMed: 23041100).

Uno dei sintomi significativi osservati nei pazienti con IP è l'affaticamento muscolare. In questi individui, l'adenosina trifosfato viene prodotto anaerobicamente con carichi di lavoro inferiori, portando ad acidosi lattica precoce (ID PubMed: 7856531, 11468205). Questi cambiamenti che si verificano nei muscoli periferici possono causare limitazioni all'esercizio (ID PubMed: 27192047). Livelli elevati di lattato sono associati all'esercizio anaerobico, questo può potenzialmente essere indotto dall'elevata pressione dell'arteria polmonare durante l'esercizio o il decondizionamento (ID PubMed: 30464443). La concentrazione di lattato nel sangue si distingue come uno dei parametri frequentemente valutati sia nei test clinici da sforzo che nelle valutazioni delle prestazioni degli atleti (ID PubMed: 19885119). È stato dimostrato che la diminuzione della funzione fisica è correlata a un declino del benessere emotivo e della qualità complessiva della vita (ID PubMed: 33660435). Inoltre, uno studio ha rivelato che la forza muscolare isometrica massima dell'avambraccio, valutata con una presa in mano nei pazienti con PAH, era significativamente inferiore rispetto alle loro controparti sane (ID PubMed: 17689235). Un altro studio che ha confrontato pazienti con PAH con individui sani ha riportato prestazioni di equilibrio statico preservate, ma ha notato una diminuzione delle prestazioni di equilibrio dinamico e della fiducia nell'equilibrio (ID PubMed: 29251653). In uno studio condotto da Blok et al., utilizzando il questionario Short-form 36 per valutare la qualità della vita, è stato sottolineato che la diminuzione della qualità della vita funge da determinante della mortalità a lungo termine nei pazienti con PAH correlata a CHD ( ID PubMed: 25911012).

Nelle linee guida pubblicate dalla Società Europea di Cardiologia, l’accento è posto sull’importanza dell’esercizio fisico regolare per gli adulti affetti da CHD e CHD associati a PAH. Le linee guida incoraggiano i pazienti a impegnarsi in un regolare esercizio fisico, a ricevere prescrizioni di esercizi personalizzati e a mantenere uno stile di vita attivo. L’esercizio regolare strutturato è considerato un trattamento sicuro ed efficace per la maggior parte dei pazienti con malattia coronarica (ID PubMed: 32860412, 32860028). ). In letteratura, sono stati implementati programmi di allenamento all'esercizio fisico per adulti con malattia coronarica associata a PAH, sia in ambito domiciliare che ospedaliero, con o senza supervisione (ID PubMed: 23041100, 20136857). Esistono studi in letteratura che hanno esplorato gli effetti dell'allenamento aerobico e di resistenza, nonché dell'allenamento dei muscoli respiratori (ID PubMed: 23041100, 19604588, 20136857).

L'Otago Activity Program (OEP) è un regime di esercizi multimodali basato sull'evidenza sviluppato da Campbell e dalla Otago Medical School della Nuova Zelanda nel 1997 (ID PubMed: 9366737). Ampiamente utilizzato durante la riabilitazione e il periodo di recupero postoperatorio, l'OEP è stato studiato in varie condizioni come l'osteoartrosi, l'artrite reumatoide, la riabilitazione postoperatoria con protesi del ginocchio, il morbo di Parkinson e di Alzheimer, l'ictus, il deficit visivo, la depressione, la demenza e il deterioramento cognitivo. Riconosciuto come protocollo sicuro, viene applicato prevalentemente in letteratura come programma di esercizi domiciliari per la popolazione geriatrica residente in comunità. Inoltre, studi recenti lo hanno adattato alle tecnologie Kinect, presentando esercizi virtuali, e lo hanno implementato come servizio di telemedicina con un programma di esercizi a domicilio durante il periodo della pandemia di Covid-19 (ID PubMed: 31118594, 34289524, 19607686, 20458104, 33225343, 28827207, 29958232, 36339194).

In numerose linee guida, le raccomandazioni sull’attività fisica per gli adulti con malattia coronarica associata a PAH spesso sconsigliano esercizi di intensità vigorosa. Il programma di esercizi Otago, scelto come regime di esercizi multimodali basato sull’evidenza per stabilire una prescrizione di esercizi sicura, è in linea con le raccomandazioni della letteratura. Questo studio di prossima uscita, focalizzato sugli adulti con malattia coronarica associata a PAH, una popolazione nota per una bassa capacità di esercizio, con raccomandazioni per ulteriori ricerche, mira a formulare strategie di allenamento all'esercizio vantaggiose per i pazienti.

Il nostro studio sarà la prima indagine che esaminerà gli effetti del programma di esercizi Otago implementato sotto la supervisione di un fisioterapista. Con questo studio da condurre su adulti con ipertensione arteriosa polmonare associata a cardiopatia congenita, che si ritiene abbiano una bassa capacità di esercizio fisico e si raccomandano ulteriori ricerche, l'obiettivo è quello di sviluppare strategie di allenamento all'esercizio fisico che andranno a beneficio dei pazienti.