Az Otago gyakorlati program hatásai

A pulmonalis hipertónia (PH) jellemzője, hogy a szívkatéterezés során mért átlagos pulmonális artériás nyomás meghaladja a 20 Hgmm-t. PH-ban szenvedő betegeknél a pulmonalis artéria éknyomása <15 Hgmm és a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia >2 Wood Units prekapilláris pulmonális hipertónia jelenlétét jelzi (PubMed ID: 36017548). A veleszületett szívbetegséghez (CHD) társuló pulmonális artériás hipertónia (PAH) jelenlegi klinikai osztályozása négy alcsoportot foglal magában: Eisenmenger-szindróma, balról jobbra haladó söntök, egybeeső vagy kis defektusok és posztoperatív/zárt defektusok (PubMed ID: 30545968). A prognózis a veleszületett szívelégtelenség típusától és méretétől, a PAH kialakulásának időzítésétől és a kezelésre adott választól függően változik (PubMed ID:33541620). A szívelégtelenséghez társuló PAH-ban szenvedő felnőtteknél nehézlégzés, cianózis, mellkasi fájdalom, syncope-presyncope, hemoptysis, csökkent edzéskapacitás és izomfáradtság tünetei jelentkeznek (PubMed ID: 34211699). A fizikai aktivitás csökkenése a PAH elsődleges klinikai jellemzője (PubMed ID: 25880178). Más CHD-betegekkel összehasonlítva a PAH-hoz társuló CHD-ben szenvedő felnőttek alacsonyabb terhelési toleranciát, súlyosabb tüneteket és alacsonyabb túlélési arányt tapasztalnak (PubMed ID: 25896865, 17164490, 21777753). ). A mozgási kapacitás csökkenése összefügg a kórházi kezelés vagy a halálozás kockázatával, és a testmozgás intoleranciája még tünetmentes esetekben is gyakori (PubMed ID: 16061735). Míg a fizikai aktivitás és a testmozgás előnyei a krónikus betegségek kezelésében jól megalapozottak, a testmozgás terápiás szerepét a CHD-vel összefüggő PAH-populációban nem vizsgálták kellőképpen (PubMed ID: 32201288). Úgy tűnik, hogy a fejlett orvosi kezelés hatása a terhelési kapacitásra és az életminőségre nagyon korlátozott ebben a populációban. Ezért hangsúlyozzuk, hogy a testedzési kapacitás és az életminőség javítását célzó további kezelési megközelítésekre lehet szükség ebben a betegcsoportban (PubMed ID: 23041100).

A PH-ban szenvedő betegeknél megfigyelt egyik jelentős tünet az izomfáradtság. Ezekben az egyénekben az adenozin-trifoszfát anaerob módon termelődik alacsonyabb munkaterhelés mellett, ami korai tejsavas acidózishoz vezet (PubMed ID: 7856531, 11468205). Ezek a változások a perifériás izmokban jelentkeznek, és korlátozhatják az edzést (PubMed ID: 27192047). A megemelkedett laktátszint az anaerob testmozgással jár, ezt potenciálisan a magas pulmonális artériás nyomás idézheti elő edzés vagy dekondicionálás közben (PubMed ID: 30464443). A vér laktátkoncentrációja kiemelkedik az egyik gyakran értékelt paraméter közül mind a klinikai gyakorlatok tesztelésében, mind a sportolók teljesítményértékelésében (PubMed ID:19885119). Kimutatták, hogy a fizikai funkciók csökkenése korrelál az érzelmi jólét és az általános életminőség hanyatlásával (PubMed ID: 33660435). Ezenkívül egy tanulmány feltárta, hogy a PAH-betegeknél markolattal mért maximális izometrikus alkar izomerő szignifikánsan alacsonyabb volt, mint egészséges társaiknál ​​(PubMed ID: 17689235). Egy másik tanulmány, amelyben a PAH-betegeket egészséges egyénekkel hasonlították össze, megőrzött statikus egyensúlyi teljesítményről számoltak be, de a dinamikus egyensúlyi teljesítmény és az egyensúlyi bizalom csökkenését észlelték (PubMed ID: 29251653). A Blok és munkatársai által az életminőség felmérésére a Short-form 36 Questionnaire segítségével végzett tanulmányban hangsúlyozták, hogy az életminőség csökkenése meghatározó tényező a CHD-vel összefüggő PAH-ban szenvedő betegek késői halálozásában. PubMed azonosító: 25911012).

Az Európai Kardiológiai Társaság által közzétett irányelvekben hangsúlyt helyeznek a rendszeres testmozgás fontosságára a CHD-ben és a PAH-hoz társuló CHD-ben szenvedő felnőttek számára. Az irányelvek arra ösztönzik a betegeket, hogy vegyenek részt rendszeres testmozgásban, kapjanak személyre szabott gyakorlati recepteket, és tartsák fenn az aktív életmódot. A strukturált rendszeres testmozgás biztonságos és hatékony kezelésnek minősül a legtöbb CHD-s beteg számára (PubMed ID: 32860412, 32860028). ). A szakirodalomban gyakorlati edzésprogramokat valósítottak meg PAH-hoz társuló CHD-ben szenvedő felnőttek számára, otthoni és kórházi környezetben, felügyelettel vagy anélkül (PubMed ID: 23041100, 20136857). Az irodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyek feltárták az aerob és az ellenállási edzés, valamint a légzőizom edzés hatásait (PubMed ID: 23041100, 19604588, 20136857).

Az Otago Exercise Program (OEP) egy bizonyítékokon alapuló multimodális edzésprogram, amelyet Campbell és az új-zélandi Otago Medical School fejlesztett ki 1997-ben (PubMed ID: 9366737). A rehabilitáció és a posztoperatív gyógyulási időszak során széles körben alkalmazott OEP-et különféle állapotokban vizsgálták, mint például osteoarthritis, rheumatoid arthritis, térdprotézis posztoperatív rehabilitáció, Parkinson- és Alzheimer-kór, stroke, látásromlás, depresszió, demencia és kognitív károsodás. Biztonságos protokollként elismert, a szakirodalomban túlnyomórészt a közösségben élő geriátriai lakosság otthoni edzésprogramjaként alkalmazzák. Sőt, a legújabb tanulmányok a virtuális gyakorlatokat bemutató Kinect technológiákhoz igazították, és a Covid-19 világjárvány idején otthoni edzésprogrammal távegészségügyi szolgáltatásként valósították meg (PubMed ID: 31118594, 34289524, 19607686, 20458125, 43, 33, 28827207, 29958232, 36339194).

A PAH-hoz társuló CHD-ben szenvedő felnőttek fizikai aktivitására vonatkozó ajánlások számos irányelvben gyakran javasolják az erőteljes intenzitású edzést. Az Otago-gyakorlati program, amelyet bizonyítékokon alapuló multimodális gyakorlatként választottak a biztonságos gyakorlatok felírásához, összhangban van az irodalmi ajánlásokkal. Ez a közelgő tanulmány, amely a PAH-hoz társuló CHD-ben szenvedő felnőttekre, az alacsony testmozgási kapacitásról ismert populációra fókuszál, és további kutatási javaslatokat tesz, célja a betegek számára előnyös edzési stratégiák megfogalmazása.

Tanulmányunk az első olyan vizsgálat, amely a gyógytornász felügyelete mellett megvalósuló Otago Exercise Program hatásait vizsgálja. Ezzel a veleszületett szívbetegséggel összefüggő pulmonális artériás hipertóniában szenvedő felnőttek körében végzett vizsgálattal, akikről számoltak be, hogy alacsony a testedzési kapacitása, és további kutatások javasoltak, a cél olyan edzési stratégiák kidolgozása, amelyek a betegek javát szolgálják.