Funkce hyoidního posunu během polykání pro zcela bezzubé subjekty

Pro každého pacienta byla zkonstruována nová konvenční kompletní zubní náhrada s optimálním prodloužením lemu a dobře zavedeným lingvizovaným vyváženým okluzním schématem. Pro konstrukci radiografického stentu byl zkonstruován duplikát z čisté akrylové pryskyřice pro mandibulární zubní protézu, na leštěném povrchu duplikátu bylo vytvořeno několik malých otvorů. Tyto otvory byly vyplněny rentgenově neprůhlednými gutaperčovými body, aby fungovaly jako referenční body při určování množství dostupné kosti pro umístění implantátu a pro konstrukci stereolitografického chirurgického průvodce.

Kuželová počítačová tomografie [i-CAT] byla použita ke konstrukci stereolitografického chirurgického průvodce použitím techniky duálního skenování. Pomocí chirurgického průvodce byly dva zubní implantáty (implantáty Dentium, délka 12-14 mm, průměr 3,6-4 mm, Superline II) umístěny do psích oblastí oblouku dolní čelisti s řízeným chirurgickým protokolem. Pacienti byli instruováni, aby profylakticky užívali antibiotika dvakrát denně (875 mg amoxicilinu a 125 mg kyseliny klavulanové) 24 hodin před operací a pokračovali po operaci po dobu sedmi dnů. K potlačení bolesti bylo použito nesteroidní protizánětlivé léčivo.

Po operaci byla stažena kompletní zubní protéza a pacient byl instruován, aby jedl měkkou stravu. Po jednom týdnu byla mandibulární protéza uvolněna a obnovena vykládacím materiálem na bázi silikonu tuhnoucím za studena (Softliner, PROMEDICA). Zubní protézy byly dodány pacientům a byly naplánovány následné návštěvy. Po třech až čtyřech měsících byly zubní implantáty obnaženy a vhojivé pilíře byly připevněny k zubním implantátům. Po zhojení měkké tkáně (7-10 dní) byly odstraněny hojící se pilíře a na zubní implantáty byly našroubovány kuličkové nástavce (Dentium ball abutment, Superline II). Technika přímého nabírání byla použita k začlenění pouzdra nástavců do lícujícího povrchu mandibulární zubní protézy pomocí samotuhnoucího materiálu z akrylové pryskyřice. Okluze nadprotézy byla vyhodnocena, aby se eliminoval jakýkoli předčasný okluzní kontakt, poté byla protéza dodána pacientovi.

Videofluroskopická studie polykání (VFSS):

Všechny subjekty byly vyšetřeny pomocí videofluroskopické studie polykání k vyhodnocení pohybů bolusu. Toto hodnocení bylo provedeno při třech různých stavech dutiny ústní, bez kompletní zubní protézy (WCD), po 2 měsících konvenčního úplného zavedení zubní protézy (CD) a po 2 měsících zavedení implantátu overdenture (IOD). Každý pacient byl instruován, aby třikrát spolkl 10 ml řídkého tekutého {20% síranu barnatého (Prontobario H.D®) a 80% vody}. Záznamy videofluroskopického vyhodnocení polykání byly uloženy do počítače pro pozdější analýzu. Softwarový program (EO Program) byl použit k umístění časování na snímek videa (1/100 sekundy) a analýze záznamu po snímku po snímku.

a- Prostorová měření: Horní posunutí hyoidu (vertikální pohyb) a přední hyoidní posunutí (horizontální pohyb) byly měřeny podle studie dynamického polykání provedené Rebeccou Leonardovou a Katherine Kendall během pseudo klidové polohy a během maximálního celkového posunutí hyoidu .24 Aline byla nakreslena z předního horního bodu krční páteře 4 (p1) dotýkajícího se předního dolního bodu krční páteře 2 (p2) a podle potřeby byla prodloužena nadřazeně, pak byla prodloužena další čára z přední, spodní části jazylkové kosti, aby se setkala s P1 -Čára P2 na 90stupňové křižovatce. Bylo zaznamenáno měření od P1 k průsečíku (Hsup-rest) a od hyoidní kosti k průsečíku (Hant-rest), poté bylo video posouváno, dokud hyoidní kost nevykázala maximální celkové posunutí a předchozí postup byl zopakován. Byla překódována měření od P1 k průsečíku (Hsup-max) a od hyoidní kosti k průsečíku (Hant-max). Rozdíl mezi maximální polohou hyoidu (Hsup-max) a pseudo klidovou polohou (Hsup-rest) ve vertikálním směru se nazýval posunutí horní hyoidy, zatímco rozdíl mezi maximální polohou hyoidu (Hant-max) a pseudo klidovou polohou ( Hant-rest) v horizontálním směru se nazýval přední hyoidní posuny.

B- Časová měření:

1. Délka maximální elevace hyoidu (DOHME):

   Měřeno od prvního snímku ukazujícího maximální elevaci hyoidu po poslední snímek ukazující maximální elevaci hyoidu.

2. Trvání maximální přední exkurze hyoidu (DOHMAE):

Měřeno od prvního snímku zobrazujícího maximální přední pohyb hyoidu k poslednímu snímku ukazujícímu maximální přední pohyb hyoidu.

C- Stupnice penetrace / aspirace:

Penetrace byla definována jako bolus potravy vstupující do dýchacích cest dolů k hlasivkám, zatímco aspirace byla definována jako bolus potravy vstupující do dýchacích cest pod úrovní hlasivek.

0= Žádná penetrace nebo aspirace

1. Průnik
2. Aspirace