Смещение подъязычной кости при функции глотания у полностью беззубых субъектов

Для каждого пациента был изготовлен новый традиционный полный протез с оптимальным расширением фланца и хорошо продуманной сбалансированной окклюзионной схемой. Для изготовления рентгенографического стента был изготовлен дубликат протеза нижней челюсти из прозрачной акриловой смолы, на полированной поверхности дубликата было сделано несколько небольших отверстий. Эти отверстия были заполнены рентгеноконтрастными гуттаперчевыми штифтами, которые служили ориентирами при определении количества доступной кости для установки имплантата и изготовления стереолитографического хирургического шаблона.

Конусно-лучевая компьютерная томография [i-CAT] использовалась для создания стереолитографического хирургического шаблона с применением техники двойного сканирования. С помощью хирургического шаблона два зубных имплантата (имплантаты Dentium длиной 12–14 мм и диаметром 3,6–4 мм, Superline II) были установлены в клыки на нижнечелюстной дуге в соответствии с хирургическим протоколом. Пациентам было рекомендовано принимать профилактический антибиотик два раза в день (875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты) за 24 часа до операции и продолжать после операции в течение семи дней. Для купирования боли применяли нестероидные противовоспалительные препараты.

После операции полный протез был снят, и пациенту было рекомендовано соблюдать мягкую диету. Через неделю протез нижней челюсти был разгружен и заменен силиконовым материалом холодного отверждения (Softliner, PROMEDICA). Пациентам были доставлены зубные протезы и назначены последующие визиты. Через три-четыре месяца зубные имплантаты были обнажены, и к зубным имплантатам были прикреплены формирователи десны. После заживления мягких тканей (7-10 дней) формировочные абатменты удаляли и к дентальным имплантатам прикручивали шаровые насадки (Dentium ball abutment, Superline II). Для встраивания корпуса аттачментов в поверхность протеза нижней челюсти использовалась техника прямого захвата с использованием самоотверждаемого акрилового полимерного материала. Окклюзию съемного протеза оценивали, чтобы исключить любой преждевременный окклюзионный контакт, после чего съемный протез доставлялся пациенту.

Видеофлюроскопическое исследование глотания (ВФСС):

Всех субъектов обследовали с помощью видеофлюроскопического исследования глотания для оценки болюсных движений. Эта оценка проводилась при трех различных состояниях полости рта: без полного съемного протеза (WCD), через 2 месяца после установки обычных полных зубных протезов (CD) и через 2 месяца после установки съемного протеза на имплантатах (IOD). Каждому пациенту было предложено проглотить по 10 мл жидкой жидкости {20% сульфат бария (Prontobario H.D®) и 80% воды} три раза. Записи видеофлюроскопической оценки глотания сохранялись на компьютере для последующего анализа. Программное обеспечение (EO Program) использовалось для размещения времени в кадре видео (1/100 секунды) и анализа записи по кадрам, анализа данных.

a- Пространственные измерения: верхнее смещение подъязычной кости (вертикальное движение) и смещение передней подъязычной кости (горизонтальное движение) измерялись в соответствии с динамическим исследованием глотания, проведенным Ребеккой Леонард и Кэтрин Кендалл в положении псевдопокоя и во время максимального общего смещения подъязычной кости.24 Линия была проведена от передней верхней точки шейного отдела позвоночника 4 (p1), контактирующей с передне-нижней точкой шейного отдела позвоночника 2 (p2), и продлена вверх по мере необходимости, затем еще одна линия была продолжена от передней нижней части подъязычной кости до точки P1. -Линия P2 на пересечении под углом 90 градусов. Измерения от P1 до точки пересечения (Hsup-rest) и от подъязычной кости до точки пересечения (Hant-rest) записывались, затем видео прокручивалось до тех пор, пока подъязычная кость не показала максимальное общее смещение, и предыдущая процедура повторялась. Были перекодированы измерения от P1 до точки пересечения (Hsup-max) и от подъязычной кости до точки пересечения (Hant-max). Разницу между максимальным положением подъязычной кости (Hsup-max) и положением псевдопокоя (Hsup-rest) в вертикальном направлении назвали верхним смещением подъязычной кости, а разницу между максимальным положением подъязычной кости (Hant-max) и положением псевдопокоя ( Hant-rest) в горизонтальном направлении получили название передних смещений подъязычной кости.

B- Временные измерения:

1. Продолжительность максимального подъема подъязычной кости (DOHME):

   Измеряется от первого кадра, показывающего максимальный подъем подъязычной кости, до последнего кадра, показывающего максимальный подъем подъязычной кости.

2. Продолжительность максимальной передней экскурсии подъязычной кости (DOHMAE):

Измерено от первого кадра, показывающего максимальное движение передней подъязычной кости, до последнего кадра, показывающего максимальное движение передней подъязычной кости.

C- Шкала проникновения/стремления:

Проникновение определялось как попадание пищевого комка в дыхательные пути вниз к голосовым связкам, тогда как аспирация определялась как попадание пищевого комка в дыхательные пути ниже уровня голосовых связок.

0= Нет проникновения или аспирации

1. Проникновение
2. Стремление