完全無歯顎者の嚥下機能時の舌骨変位

最適なフランジの伸長と十分に確立された言語化されたバランスの取れた咬合スキームを備えた新しい従来の総義歯が、すべての患者向けに構築されました。 Ｘ線撮影用ステントを構築するために、下顎義歯用の透明なアクリル樹脂の複製を構築し、複製の研磨面にいくつかの小さな穴を開けた。 これらの穴は放射線不透過性のガッタパーチャ ポイントで埋められ、インプラントの埋入およびステレオリソグラフィック サージカル ガイドの構築に利用可能な骨の量を決定する際の基準点として機能します。

コーンビームコンピュータ断層撮影法 [i-CAT] を使用して、デュアルスキャン技術を適用することによりステレオリソグラフィックサージカルガイドを構築しました。 外科用ガイドを使用して、ガイド付き外科プロトコルに従って 2 つの歯科インプラント (Dentium インプラント、長さ 12 ～ 14 mm、直径 3.6 ～ 4 mm、スーパーライン II) を下顎弓の犬歯領域に配置しました。 患者には、手術の24時間前に1日2回予防的抗生物質（アモキシシリン875mgとクラブラン酸125mg）を服用し、手術後も7日間服用し続けるよう指示された。 痛みを抑えるために非ステロイド性抗炎症薬が使用されました。

手術後は総義歯を外し、柔らかい食事を摂るように指示されました。 1 週間後、下顎義歯を取り外し、冷間硬化シリコンベースの裏張り材 (Softliner、PROMEDICA) で裏張りし直しました。 義歯は患者に届けられ、フォローアップの訪問が予定されました。 3 ～ 4 か月後、歯科インプラントが露出し、治癒アバットメントが歯科インプラントに固定されました。 軟組織の治癒後（7～10日）、治癒アバットメントを取り外し、ボールアタッチメント（Dentiumボールアバットメント、スーパーラインII）を歯科インプラントにねじ込みました。 自己硬化型アクリル樹脂材料を用いて、アタッチメントのハウジングを下顎義歯の装着面にダイレクトピックアップ技術で組み込みました。 オーバーデンチャーの咬合を評価して、早期の咬合接触を排除し、その後、オーバーデンチャーが患者に届けられました。

嚥下ビデオ透視検査 (VFSS):

すべての被験者は、食塊の動きを評価するためにビデオ透視嚥下研究を使用して検査されました。 この評価は、総義歯なし (WCD)、従来の総義歯挿入 (CD) の 2 か月後、インプラント オーバーデンチャー挿入 (IOD) の 2 か月後の 3 つの異なる口腔状態で行われました。 各患者は、薄い液体｛２０％硫酸バリウム（プロントバリオＨ．Ｄ（登録商標））および８０％水｝１０ｍｌを３回飲み込むように指示された。 ビデオ蛍光透視による嚥下評価の記録は、後の分析のためにコンピュータに保存されました。 ソフトウェア プログラム (EO プログラム) を使用して、ビデオのフレーム (1/100 秒) にタイミングを配置し、フレームごとのデータ分析によって記録を分析しました。

a- 空間測定: 舌骨上部変位 (垂直方向の動き) と舌骨前方変位 (水平方向の動き) は、レベッカ レナードとキャサリン ケンドールが擬似安静位および舌骨全体の最大変位時に行った動的嚥下研究に従って測定されました。24 頚椎 4 の前上点 (p1) から頚椎 2 の前下点 (p2) に接触する線を引き、必要に応じて上方に延長し、次に別の線を舌骨の前下部から延長して P1 に合わせます。 -90度交差点のP2ライン。 P1 から交差点まで (Hsup-rest)、および舌骨から交差点まで (Hant-rest) の測定を記録し、舌骨が全体的に最大変位を示すまでビデオを進め、前の手順を繰り返しました。 P1 から交差点までの測定値 (Hsup-max)、および舌骨から交差点までの測定値 (Hant-max) を記録しました。 垂直方向の最大舌骨位置 (Hsup-max) と擬似静止位置 (Hsup-rest) の差を上位舌骨変位と呼び、最大舌骨位置 (Hant-max) と擬似静止位置の差 (水平方向のハントレスト）は舌骨前方変位と呼ばれました。

B- 時間測定:

1. 舌骨最大挙上持続時間 (DOHME):

   最大舌骨挙上を示す最初のフレームから最大舌骨挙上を示す最後のフレームまで測定。

2. 舌骨最大前方可動域 (DOHMAE) の持続時間:

最大の前方舌骨運動を示す最初のフレームから最大の前方舌骨運動を示す最後のフレームまで測定。

C- 浸透/吸引スケール:

浸透は、食物塊が声帯まで気道に入るとして定義され、一方、誤嚥は、食物塊が声帯のレベルより下で気道に入るとして定義される。

0= 浸透または吸引なし

1. 浸透
2. 願望