Hyoid-verplaatsing tijdens de slikfunctie voor volledig edentate proefpersonen

Voor elke patiënt werd een nieuwe conventionele volledige prothese met optimale flensverlenging en een beproefd gelingualiseerd, gebalanceerd occlusaal schema vervaardigd. Om de radiografische stent te construeren, werd een duplicaat van helder acrylhars voor de onderkaakprothese gemaakt, en werden verschillende kleine gaatjes gemaakt in het gepolijste oppervlak van het duplicaat. Deze gaten werden gevuld met radio-opake guttapercha-punten om als referentiepunten te dienen tijdens het bepalen van de hoeveelheid beschikbaar bot voor plaatsing van implantaten en voor de constructie van een stereolithografische chirurgische gids.

Cone beam computertomografie [i-CAT] werd gebruikt om de stereolithografische chirurgische gids te construeren door toepassing van dubbele scantechniek. Met behulp van de chirurgische gids werden twee tandheelkundige implantaten (Dentium-implantaten, 12-14 mm lang, 3,6-4 mm in diameter, Superline II) geplaatst in de hoektandgebieden van de mandibulaire boog met geleid chirurgisch protocol. De patiënten kregen de instructie om 24 uur vóór de operatie tweemaal daags profylactisch antibiotica in te nemen (875 mg amoxicilline en 125 mg clavulaanzuur) en dit na de operatie zeven dagen voort te zetten. Om de pijn onder controle te houden, werd een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel gebruikt.

Na de operatie werd de volledige prothese teruggetrokken en kreeg de patiënt de opdracht een zacht dieet te volgen. Na één week werd de onderkaakprothese ontlast en opnieuw bekleed met kouduithardend reliningmateriaal op siliconenbasis (Softliner, PROMEDICA). De kunstgebitten werden aan de patiënten afgeleverd en er werden vervolgbezoeken gepland. Na drie tot vier maanden werden de tandheelkundige implantaten blootgelegd en werden de genezende abutments aan de tandheelkundige implantaten bevestigd. Na genezing van het zachte weefsel (7-10 dagen) werden de genezende abutments verwijderd en werden kogelbevestigingen (Dentium ball abutment, Superline II) op de tandheelkundige implantaten geschroefd. Er werd gebruik gemaakt van een directe pick-uptechniek om de behuizing van de opzetstukken in het pasoppervlak van de onderkaakprothese op te nemen met behulp van zelfuithardend acrylharsmateriaal. De occlusie van de overkappingsprothese werd geëvalueerd om elk voortijdig occlusaal contact te elimineren, waarna de overkappingsprothese aan de patiënt werd afgeleverd.

Videofluroscopisch slikonderzoek (VFSS):

Alle proefpersonen werden onderzocht met behulp van videofluroscopisch slikonderzoek om de bolusbewegingen te evalueren. Deze evaluatie werd uitgevoerd bij drie verschillende orale aandoeningen, zonder volledige prothese (WCD), na 2 maanden conventionele plaatsing van een volledige prothese (CD's) en na 2 maanden plaatsing van een implantaat-overkappingsprothese (IOD's). Elke patiënt kreeg de instructie om driemaal 10 ml dunne vloeistof {20% bariumsulfaat (Prontobario H.D®) en 80% water} door te slikken. De gegevens van de videofluroscopische slikevaluatie werden op de computer opgeslagen voor latere analyse. Er werd een softwareprogramma (EO Program) gebruikt om de timing op het frame van de video te plaatsen (1/100 seconde) en de opname per frame per frame te analyseren.

a- Ruimtelijke metingen: Superieure verplaatsing van het tongbeen (verticale beweging) en verplaatsing van het voorste tongbeen (horizontale beweging) werden gemeten volgens een dynamisch slikonderzoek uitgevoerd door Rebecca Leonard & Katherine Kendall tijdens pseudo-rustpositie en tijdens maximale algehele verplaatsing van het tongbeen.24 Aline werd getrokken vanaf het voorste superieure punt van cervicale wervelkolom 4 (p1) dat in contact kwam met het voorste inferieure punt van cervicale wervelkolom 2 (p2) en indien nodig superieur verlengd, vervolgens werd een andere lijn verlengd vanaf het voorste, onderste deel van het tongbeen om de P1 te ontmoeten. -P2-lijn op een kruispunt van 90 graden. De meting van P1 naar het snijpunt (Hsup-rust) en van het tongbeen naar het snijpunt (Hant-rust) werd opgenomen, waarna de video werd afgespeeld totdat het tongbeen een maximale algehele verplaatsing vertoonde en de voorgaande procedure werd herhaald. De metingen van P1 tot het snijpunt (Hsup-max) en van het tongbeen tot het snijpunt (Hant-max) werden opnieuw gecodeerd. Het verschil tussen de maximale tongbeenpositie (Hsup-max) en de pseudo-rustpositie (Hsup-rest) in verticale richting werd de superieure tongbeenverplaatsing genoemd, terwijl het verschil tussen de maximale tongbeenpositie (Hant-max) en de pseudo-rustpositie ( Hant-rest) in horizontale richting werden voorste tongbeenverplaatsingen genoemd.

B- Tijdelijke metingen:

1. Duur van maximale elevatie van het tongbeen (DOHME):

   Gemeten vanaf het eerste frame met de maximale hoogte van het tongbeen tot het laatste frame met de maximale hoogte van het tongbeen.

2. Duur van de maximale anterieure excursie van het tongbeen (DOHMAE):

Gemeten vanaf het eerste frame met maximale beweging van het voorste tongbeen tot het laatste frame met maximale beweging van het voorste tongbeen.

C- Penetratie-/aspiratieschaal:

Penetratie werd gedefinieerd als de voedselbolus die de luchtwegen binnendringt tot aan de stemplooien, terwijl aspiratie wordt gedefinieerd als de voedselbolus die de luchtwegen binnenkomt onder het niveau van de stemplooien.

0= Geen penetratie of aspiratie

1. Penetratie
2. Aspiratie