Zungenbeinverschiebung während der Schluckfunktion bei vollständig zahnlosen Personen

Für jeden Patienten wurde eine neue konventionelle Vollprothese mit optimaler Flanschverlängerung und einem gut etablierten lingualisierten, ausgewogenen Okklusionsschema angefertigt. Um den Röntgenstent zu konstruieren, wurde ein Duplikat aus klarem Acrylharz für die Unterkieferprothese hergestellt und mehrere kleine Löcher in die polierte Oberfläche des Duplikats gebohrt. Diese Löcher wurden mit strahlenundurchlässigen Guttaperchaspitzen gefüllt, um als Referenzpunkte bei der Bestimmung der verfügbaren Knochenmenge für die Implantatinsertion und für die Konstruktion einer stereolithographischen Bohrschablone zu dienen.

Mithilfe der Kegelstrahl-Computertomographie (i-CAT) wurde die stereolithographische Bohrschablone mithilfe der Dual-Scan-Technik erstellt. Unter Verwendung der Bohrschablone wurden zwei Zahnimplantate (Dentium-Implantate, 12–14 mm Länge, 3,6–4 mm Durchmesser, Superline II) mit geführtem chirurgischem Protokoll in den Eckzahnbereichen des Unterkieferbogens platziert. Die Patienten wurden angewiesen, 24 Stunden vor der Operation zweimal täglich ein prophylaktisches Antibiotikum (875 mg Amoxicillin und 125 mg Clavulansäure) einzunehmen und nach der Operation sieben Tage lang fortzufahren. Zur Schmerzbekämpfung wurden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt.

Nach der Operation wurde die Totalprothese herausgezogen und der Patient wurde angewiesen, weiche Kost zu sich zu nehmen. Nach einer Woche wurde die Unterkieferprothese entlastet und mit kalthärtendem Unterfütterungsmaterial auf Silikonbasis (Softliner, PROMEDICA) unterfüttert. Die Prothesen wurden den Patienten übergeben und Nachuntersuchungen wurden vereinbart. Nach drei bis vier Monaten wurden die Zahnimplantate freigelegt und die Gingivaformer an den Zahnimplantaten befestigt. Nach Abheilung des Weichgewebes (7–10 Tage) wurden die Gingivaformer entfernt und Kugelaufsätze (Dentium Kugelabutment, Superline II) auf die Zahnimplantate aufgeschraubt. Mithilfe der Direct-Pick-up-Technik wurde das Gehäuse der Aufsätze mithilfe von selbsthärtendem Acrylharzmaterial in die Passfläche der Unterkieferprothese eingearbeitet. Die Okklusion der Deckprothese wurde beurteilt, um einen vorzeitigen okklusalen Kontakt auszuschließen. Anschließend wurde die Deckprothese dem Patienten eingesetzt.

Videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS):

Alle Probanden wurden mithilfe einer videofluoroskopischen Schluckstudie zur Beurteilung der Bolusbewegungen untersucht. Diese Bewertung wurde bei drei verschiedenen oralen Bedingungen durchgeführt: ohne Vollprothese (WCD), nach 2 Monaten Einsetzen konventioneller Vollprothesen (CDs) und nach 2 Monaten Einsetzen von Implantat-Deckprothesen (IODs). Jeder Patient wurde angewiesen, dreimal 10 ml einer dünnen Flüssigkeit (20 % Bariumsulfat (Prontobario H.D®) und 80 % Wasser) zu schlucken. Die Aufzeichnungen der videofluoroskopischen Schluckbeurteilung wurden zur späteren Analyse auf dem Computer gespeichert. Ein Softwareprogramm (EO-Programm) wurde verwendet, um das Timing auf das Bild des Videos festzulegen (1/100 Sekunde) und die Aufnahme durch Bild-für-Bild-Datenanalyse zu analysieren.

a- Räumliche Messungen: Die Verschiebung des oberen Zungenbeins (vertikale Bewegung) und die Verschiebung des vorderen Zungenbeins (horizontale Bewegung) wurden gemäß einer dynamischen Schluckstudie von Rebecca Leonard und Katherine Kendall während der Pseudoruheposition und während der maximalen Gesamtverschiebung des Zungenbeins gemessen.24 Eine Linie wurde vom vorderen oberen Punkt der Halswirbelsäule 4 (p1) bis zum vorderen unteren Punkt der Halswirbelsäule 2 (p2) gezogen und bei Bedarf nach oben verlängert. Anschließend wurde eine weitere Linie vom vorderen unteren Teil des Zungenbeins bis zum P1 verlängert -P2-Linie am 90-Grad-Schnittpunkt. Die Messungen von P1 bis zum Schnittpunkt (Hsup-Rest) und vom Zungenbein bis zum Schnittpunkt (Hant-Rest) wurden aufgezeichnet. Anschließend wurde das Video weitergeführt, bis das Zungenbein die maximale Gesamtverschiebung zeigte, und der vorherige Vorgang wurde wiederholt. Die Messungen von P1 bis zum Schnittpunkt (Hsup-max) und vom Zungenbein bis zum Schnittpunkt (Hant-max) wurden neu kodiert. Der Unterschied zwischen der maximalen Zungenbeinposition (Hsup-max) und der Pseudo-Ruheposition (Hsup-rest) in vertikaler Richtung wurde als obere Zungenbeinverschiebung bezeichnet, während der Unterschied zwischen der maximalen Zungenbeinposition (Hant-max) und der Pseudo-Ruheposition ( Hant-Rest) in horizontaler Richtung wurde als vordere Zungenbeinverschiebung bezeichnet.

B- Zeitliche Messungen:

1. Dauer der maximalen Hebung des Zungenbeins (DOHME):

   Gemessen vom ersten Bild mit maximaler Zungenbeinhöhe bis zum letzten Bild mit maximaler Zungenbeinhöhe.

2. Dauer der maximalen Exkursion des Zungenbeins nach vorne (DOHMAE):

Gemessen vom ersten Bild, das die maximale Bewegung des vorderen Zungenbeins zeigt, bis zum letzten Bild, das die maximale Bewegung des vorderen Zungenbeins zeigt.

C- Penetrations-/Aspirationsskala:

Als Penetration wurde definiert, dass der Nahrungsbolus bis hinunter zu den Stimmlippen in die Atemwege gelangt, während bei Aspiration der Nahrungsbolus unterhalb der Höhe der Stimmlippen in die Atemwege gelangte.

0 = Keine Penetration oder Aspiration

1. Penetration
2. Aspiration