Deslocamento do hióide durante a função de deglutição em indivíduos completamente edêntulos

Novas próteses totais convencionais com ótima extensão de flange e esquema oclusal lingualizado e bem estabelecido foram construídas para cada paciente. Para a construção do stent radiográfico, foi construída uma duplicata em resina acrílica transparente para a prótese mandibular, vários pequenos furos foram feitos na superfície polida da duplicata. Esses orifícios foram preenchidos com pontas de guta-percha radiopacas para servirem de referência na determinação da quantidade de osso disponível para colocação de implantes e construção de guia cirúrgica estereolitográfica.

A tomografia computadorizada de feixe cônico [i-CAT] foi utilizada para construção do guia cirúrgico estereolitográfico pela aplicação da técnica de dual scan. Utilizando a guia cirúrgica, dois implantes dentários (Implantes Dentium, 12-14mm de comprimento, 3,6-4mm de diâmetro, Superline II) foram colocados nas regiões caninas do arco mandibular com protocolo cirúrgico guiado. Os pacientes foram orientados a tomar antibiótico profilático duas vezes ao dia (875mg de amoxicilina e 125mg de ácido clavulânico) 24 horas antes da cirurgia e continuar após a cirurgia por sete dias. Foi utilizado anti-inflamatório não esteroidal para controle da dor.

Após a cirurgia, a prótese total foi retirada e o paciente foi orientado a ingerir dieta pastosa. Após uma semana, a prótese mandibular foi aliviada e reembasada com material de rebasamento à base de silicone de cura a frio (Softliner, PROMEDICA). As próteses foram entregues aos pacientes e visitas de acompanhamento foram agendadas. Após três a quatro meses, os implantes dentários foram expostos e os pilares de cicatrização foram fixados aos implantes dentários. Após a cicatrização do tecido mole (7-10 dias), os pilares de cicatrização foram removidos e os acessórios esféricos (pilar esférico Dentium, Superline II) foram aparafusados ​​aos implantes dentários. A técnica de captação direta foi usada para incorporar o alojamento dos acessórios na superfície de adaptação da prótese mandibular usando material de resina acrílica autopolimerizável. A oclusão da sobredentadura foi avaliada para eliminar qualquer contato oclusal prematuro e então a sobredentadura foi entregue ao paciente.

Estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS):

Todos os indivíduos foram examinados por meio de estudo videofluoroscópico da deglutição para avaliar os movimentos do bolo alimentar. Esta avaliação foi feita em três condições bucais diferentes, sem prótese total (WCD), após 2 meses de inserção de próteses totais convencionais (CDs) e após 2 meses de inserção de sobredentaduras sobre implantes (IODs). Cada paciente foi orientado a engolir 10 ml de líquido fino {sulfato de bário 20% (Prontobario H.D®) e água 80%} três vezes. Os registros da avaliação videofluoroscópica da deglutição foram salvos no computador para posterior análise. Um programa de software (Programa EO) foi utilizado para colocar o tempo no quadro do vídeo (1/100 segundo) e analisar a gravação por análise de dados quadro a quadro.

a- Medidas espaciais: O deslocamento superior do hióide (movimento vertical) e o deslocamento anterior do hióide (movimento horizontal) foram medidos de acordo com o estudo dinâmico da deglutição realizado por Rebecca Leonard & Katherine Kendall durante a posição de pseudo repouso e durante o deslocamento total máximo do hióide.24 A linha foi traçada do ponto ântero-superior da coluna cervical 4 (p1) em contato com o ponto ântero-inferior da coluna cervical 2 (p2) e estendida superiormente conforme necessário, depois outra linha foi estendida da porção anterior inferior do osso hióide para encontrar o P1 -Linha P2 na interseção de 90 graus. A medida do P1 até o ponto de intersecção (Hsup-rest) e do osso hióide até o ponto de interseção (Hant-rest) foi registrada e o vídeo foi avançado até que o osso hióide apresentasse deslocamento global máximo e o procedimento anterior foi repetido. As medidas de P1 até o ponto de intersecção (Hsup-max) e do osso hióide até o ponto de interseção (Hant-max) foram recodificadas. A diferença entre a posição hióide máxima (Hsup-max) e a posição de pseudo repouso (Hsup-repouso) na direção vertical foi chamada de deslocamento hióide superior, enquanto a diferença entre a posição hióide máxima (Hant-max) e a posição de pseudo repouso ( Hant-rest) na direção horizontal foi chamado de deslocamento anterior do hióide.

B- Medidas temporais:

1. Duração da elevação máxima do hióide (DOHME):

   Medido desde o primeiro quadro mostrando a elevação máxima do hióide até o último quadro mostrando a elevação máxima do hióide.

2. Duração da excursão anterior máxima do hióide (DOHMAE):

Medido desde o primeiro quadro mostrando o movimento hióide anterior máximo até o último quadro mostrando o movimento hióide anterior máximo.

C- Escala de penetração/aspiração:

A penetração foi definida como o bolo alimentar que entra nas vias aéreas até as pregas vocais, enquanto a aspiração foi definida como o bolo alimentar que entra nas vias aéreas abaixo do nível das pregas vocais.

0= Sem penetração ou aspiração

1. Penetração
2. Aspiração