Desplazamiento del hioides durante la función de deglución en sujetos completamente edéntulos

Para cada paciente se construyó una nueva prótesis completa convencional con una extensión óptima del reborde y un esquema oclusal equilibrado lingualizado bien establecido. Para construir el stent radiográfico, se construyó un duplicado de resina acrílica transparente para la dentadura postiza mandibular y se hicieron varios agujeros pequeños en la superficie pulida del duplicado. Estos orificios se rellenaron con puntas de gutapercha radiopacas para que actuaran como puntos de referencia durante la determinación de la cantidad de hueso disponible para la colocación del implante y para la construcción de la guía quirúrgica estereolitográfica.

Se utilizó tomografía computarizada de haz cónico [i-CAT] para construir la guía quirúrgica estereolitográfica mediante la aplicación de la técnica de escaneo dual. Mediante el uso de la guía quirúrgica se colocaron dos implantes dentales (implantes Dentium, 12-14 mm de longitud, 3,6-4 mm de diámetro, Superline II) en las regiones caninas del arco mandibular con protocolo quirúrgico guiado. Se indicó a los pacientes que tomaran antibióticos profilácticos dos veces al día (875 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico) 24 horas antes de la cirugía y continuaran después de la cirugía durante siete días. Se utilizaron antiinflamatorios no esteroideos para controlar el dolor.

Después de la cirugía, se retiró la prótesis completa y se le indicó al paciente que comiera una dieta blanda. Después de una semana, se alivió la dentadura mandibular y se rebasó con material de rebase a base de silicona de curado en frío (Softliner, PROMEDICA). Se entregaron las dentaduras postizas a los pacientes y se programaron visitas de seguimiento. Después de tres o cuatro meses, se expusieron los implantes dentales y se fijaron los pilares de cicatrización a los implantes dentales. Después de la cicatrización del tejido blando (7-10 días), se retiraron los pilares de cicatrización y se atornillaron los anclajes de bola (Dentium ball abutment, Superline II) a los implantes dentales. Se utilizó la técnica de recogida directa para incorporar el alojamiento de los accesorios en la superficie de ajuste de la dentadura postiza mandibular utilizando material de resina acrílica autopolimerizable. Se evaluó la oclusión de la sobredentadura para eliminar cualquier contacto oclusal prematuro y luego se entregó la sobredentadura al paciente.

Estudio videofluroscópico de la deglución (VFSS):

Todos los sujetos fueron examinados mediante un estudio de deglución videofluroscópico para evaluar los movimientos del bolo. Esta evaluación se realizó en tres condiciones bucales diferentes, sin prótesis dental completa (WCD), después de 2 meses de inserción de prótesis completa convencional (CD) y después de 2 meses de inserción de sobredentadura implantaria (IOD). A cada paciente se le indicó que tragara 10 ml de un líquido fino {20% de sulfato de bario (Prontobario H.D®) y 80% de agua} tres veces. Los registros de la evaluación videofluroscópica de la deglución se guardaron en la computadora para su posterior análisis. Se utilizó un programa de software (Programa EO) para ubicar el tiempo en el cuadro del video (1/100 de segundo) y analizar la grabación mediante análisis de datos cuadro por cuadro.

a- Mediciones espaciales: el desplazamiento superior del hioides (movimiento vertical) y el desplazamiento anterior del hioides (movimiento horizontal) se midieron de acuerdo con el estudio de deglución dinámica realizado por Rebecca Leonard y Katherine Kendall durante la posición de pseudo reposo y durante el máximo desplazamiento general del hioides.24 Se trazó una línea desde el punto anterosuperior de la columna cervical 4 (p1) haciendo contacto con el punto anteroinferior de la columna cervical 2 (p2) y se extendió hacia arriba según fuera necesario, luego se extendió otra línea desde la porción anterior e inferior del hueso hioides para encontrarse con P1. -Línea P2 en la intersección de 90 grados. Se registraron las mediciones desde P1 hasta el punto de intersección (Hsup-rest) y desde el hueso hioides hasta el punto de intersección (Hant-rest), luego se avanzó el video hasta que el hueso hioides mostró el máximo desplazamiento general y se repitió el procedimiento anterior. Se recodificaron las mediciones desde P1 hasta el punto de intersección (Hsup-max) y desde el hueso hioides hasta el punto de intersección (Hant-max). La diferencia entre la posición máxima del hioides (Hsup-max) y la posición de pseudo reposo (Hsup-rest) en la dirección vertical se denominó desplazamiento hioides superior, mientras que la diferencia entre la posición máxima del hioides (Hant-max) y la posición de pseudo reposo ( Hant-rest) en dirección horizontal se denomina desplazamiento anterior del hioides.

B- Medidas temporales:

1. Duración de la elevación máxima del hioides (DOHME):

   Medido desde el primer cuadro que muestra la elevación máxima del hioides hasta el último cuadro que muestra la elevación máxima del hioides.

2. Duración de la excursión anterior máxima del hioides (DOHMAE):

Medido desde el primer cuadro que muestra el máximo movimiento del hioides anterior hasta el último cuadro que muestra el máximo movimiento del hioides anterior.

C- Escala de penetración/aspiración:

La penetración se definió como el bolo de comida ingresa a las vías respiratorias hasta las cuerdas vocales, mientras que la aspiración se definió como el bolo de comida ingresa a las vías respiratorias por debajo del nivel de las cuerdas vocales.

0= Sin penetración ni aspiración

1. Penetración
2. Aspiración