Implementace inovativní léčby syndromu mravního poškození: Hybridní studie typu 2

Pozadí: Syndrom morálního poškození (MIS) sestává z psychologických a behaviorálních následků zážitků, které zpochybňují morální, duchovní nebo hodnotová přesvědčení. Příznaky MIS mohou zahrnovat beznaděj, bezmoc, ztrátu dříve držených duchovních přesvědčení, boj s Vyšší mocí, potíže s odpuštěním, nedostatek smyslu nebo účelu, sníženou důvěru v sebe sama nebo v druhé nebo nezvladatelnou vinu, stud nebo hněv. Jedinci zvládající MIS mají až dvakrát vyšší pravděpodobnost než jejich vrstevníci, že zvažují sebevraždu a pokusí se o ni, a mají menší prospěch z psychoterapie. Existuje jen málo intervencí založených na důkazech pro morální poškození; jednou z takových intervencí je manuální, skupinová intervence nazvaná "Building Spiritual Strength (BSS)". V předchozích randomizovaných kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že BSS snižuje jak symptomy PTSD, tak duchovní úzkost.

Tato klinická studie bude jednou z prvních, která měří symptomy MIS jako primární výsledek. Hypotézy jsou:

1. Ve srovnání se současnou centrovanou skupinovou terapií (PCGT) BSS významně sníží příznaky MIS.
2. Ve srovnání s PCGT BSS významně sníží příznaky PTSD, deprese a sebevražedné myšlenky.

Význam: Dosud neexistují standardní postupy pro hodnocení a léčbu MIS, takže je pravděpodobné, že neléčený MIS přispívá ke špatným výsledkům, včetně sebevražd. Vývoj sady nástrojů pro implementaci tak, aby byl BSS široce dostupný v zařízeních VA, by mohl snížit dopad MIS na duševní zdraví veteránů.

Inovace a dopad: Dosud nebyly financované zaváděcí studie o léčbě MIS u veteránů a velmi málo zařízení VA poskytuje péči založenou na důkazech pro MIS. Tato studie může vyjasnit způsob, jak zpřístupnit péči o MIS založenou na důkazech v systému VA.

Konkrétní cíle:

1. Proveďte předimplementační hodnocení smíšených metod, abyste identifikovali překážky a facilitátory pro implementaci BSS na každém místě a vytvořili místní implementační strategie. Konkrétní proměnné implementace posuzované na základě modelů Proctor a EBQI zahrnují přijatelnost, vhodnost a proveditelnost. Specifické proměnné, které mají být posouzeny, budou zahrnovat a) přijatelnost BSS pro zúčastněné strany, b) dostupné implementační zdroje ac) organizační otevřenost k přidání nového EBP.
2. Proveďte randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající BSS se současnou centrovanou skupinovou terapií (PCGT) pro veterány, kteří dosáhli skóre nad mezní hodnotou na stupnici výsledků morálních zranění. Efektivita a funkční výsledky budou ovlivněny psychospirituálním vývojovým modelem MIS.
3. Proveďte smíšené metody hodnocení po implementaci, abyste porovnali výsledky mezi programy BSS řízenými kaplanstvím a programy BSS řízenými duševním zdravím. Výsledky modelu Proctor budou zahrnovat přijetí, věrnost, penetraci a udržitelnost. Mezi konkrétní výsledky související s tímto rámcem patří a) úspěšná implementace BSS, b) věrnost v implementaci BSS, c) procento způsobilých, doporučených veteránů, kteří mají přístup ke službám BSS, a d) kvalitativní zprávy o záměru zachovat program BSS, když je studie kompletní.

Metodika: Půjde o hybridní studii typu 2, která bude kombinovat hodnocení před a po implementaci s randomizovanou klinickou studií na 4 kulturně odlišných VA místech.

Další kroky a implementace: Údaje o bariérách a facilitátorech budou použity k vytvoření sady nástrojů a ke spolupráci se studijními partnery v Úřadu pro duševní zdraví a prevenci sebevražd a Národní kaplanskou službou na vytvoření národního plánu šíření BSS. Vyšetřovatelé budou pracovat se stávajícím klinickým personálem v místech studie, aby tato místa mohla i po ukončení studie nadále poskytovat služby BSS. Kromě toho po dokončení této studie budou vedoucí BSS kvalifikováni k tomu, aby školili vedoucí BSS na jiných místech, čímž se vytvoří zdroje pro školení a celostátní šíření.