Implementação de tratamento inovador para síndrome de lesão moral: um estudo híbrido tipo 2

Antecedentes: A síndrome de lesão moral (MIS) consiste nas sequelas psicológicas e comportamentais de experiências que desafiam crenças morais, espirituais ou relacionadas a valores. Os sintomas da MIS podem incluir desesperança, desamparo, perda de crenças espirituais anteriormente mantidas, luta com um Poder Superior, dificuldade em perdoar, falta de significado ou propósito, redução da confiança em si mesmo ou nos outros, ou culpa, vergonha ou raiva intratáveis. Os indivíduos que gerenciam MIS têm até duas vezes mais probabilidade do que seus pares de considerar e tentar o suicídio e obtêm menos benefícios da psicoterapia. Existem poucas intervenções baseadas em evidências para danos morais; uma dessas intervenções é uma intervenção em grupo manualizada chamada "Construindo Força Espiritual (BSS)". Em ensaios clínicos randomizados anteriores, foi demonstrado que o BSS reduz os sintomas de TEPT e sofrimento espiritual.

Este ensaio clínico será um dos primeiros a medir os sintomas de MIS como desfecho primário. As hipóteses são:

1. Em comparação com a Terapia de Grupo Centrada no Presente (PCGT), a BSS diminuirá significativamente os sintomas de MIS.
2. Comparado ao PCGT, o BSS diminuirá significativamente os sintomas de TEPT, depressão e ideação suicida.

Significância: Até à data não existem procedimentos padrão para avaliar e tratar a MIS, pelo que é provável que a MIS não tratada esteja a contribuir para maus resultados, incluindo suicídios. O desenvolvimento de um kit de ferramentas de implementação para que o BSS esteja amplamente disponível nas instalações de VA poderia reduzir o impacto do MIS na saúde mental dos veteranos.

Inovação e impacto: Até à data, não foram financiados estudos de implementação sobre tratamentos para MIS em veteranos, e muito poucas instalações de VA fornecem cuidados baseados em evidências para MIS. Este estudo pode abrir caminho para tornar os cuidados baseados em evidências para MIS mais acessíveis no sistema VA.

Objetivos Específicos:

1. Realizar uma avaliação de pré-implementação de métodos mistos para identificar barreiras e facilitadores para a implementação do BSS em cada local e para desenvolver estratégias de implementação locais. As variáveis ​​específicas de implementação avaliadas, com base nos modelos Proctor e EBQI, incluem aceitabilidade, adequação e viabilidade. As variáveis ​​específicas a serem avaliadas incluirão a) aceitabilidade do BSS pelas partes interessadas, b) recursos de implementação disponíveis e c) abertura organizacional para adicionar um novo EBP.
2. Conduza um ensaio clínico randomizado comparando BSS com Terapia de Grupo Centrada no Presente (PCGT) para veteranos com pontuação acima do ponto de corte na Escala de Resultados de Lesões Morais. A eficácia e os resultados funcionais serão informados pelo modelo de desenvolvimento psicoespiritual do MIS.
3. Realizar uma avaliação pós-implementação de métodos mistos para comparar os resultados entre programas de BSS gerenciados por capelania e programas de BSS gerenciados por saúde mental. Os resultados do modelo Proctor incluirão adoção, fidelidade, penetração e sustentabilidade. Os resultados específicos relacionados a esta estrutura incluem a) implementação bem-sucedida do BSS, b) fidelidade na implementação do BSS, c) porcentagem de veteranos indicados elegíveis que acessam os serviços do BSS, ed) relatórios qualitativos de intenção de manter o programa BSS quando o estudo for completo.

Metodologia: Este será um estudo híbrido tipo 2, combinando avaliações pré e pós-implementação com um ensaio clínico randomizado em 4 locais VA culturalmente diversos.

Próximas etapas e implementação: Os dados sobre barreiras e facilitadores serão usados ​​para desenvolver um kit de ferramentas e colaborar com parceiros de estudo no Gabinete de Saúde Mental e Prevenção do Suicídio e no Serviço Nacional de Capelães para desenvolver um plano nacional de disseminação para BSS. Os investigadores trabalharão com a equipe clínica existente nos locais de estudo, para que esses locais possam continuar a fornecer serviços BSS após o estudo. Além disso, após a conclusão deste estudo, os líderes de BSS estarão qualificados para treinar líderes de BSS em outros locais, criando recursos para treinamento e divulgação nacional.