Moraalivamman oireyhtymän innovatiivisen hoidon käyttöönotto: tyypin 2 hybriditutkimus

Tausta: Moraalinen vaurio-oireyhtymä (MIS) koostuu kokemusten psykologisista ja käyttäytymiseen liittyvistä seurauksista, jotka haastavat moraaliset, henkiset tai arvoihin liittyvät uskomukset. MIS:n oireita voivat olla toivottomuus, avuttomuus, aiempien henkisten uskomusten menettäminen, kamppailu korkeamman voiman kanssa, anteeksiannon vaikeudet, merkityksen tai tarkoituksen puute, heikentynyt luottamus itseensä tai muihin tai hallitsematon syyllisyys, häpeä tai viha. MIS:ää hoitavat ihmiset harkitsevat ja yrittävät itsemurhaa jopa kaksi kertaa todennäköisemmin kuin heidän ikätoverinsa, ja he hyötyvät vähemmän psykoterapiasta. On olemassa vain vähän näyttöön perustuvia interventioita moraalisen vahingon varalta; Yksi tällainen interventio on manuaalinen ryhmäinterventio, jota kutsutaan nimellä "Building Spiritual Strength (BSS). Aiemmissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa BSS:n on osoitettu vähentävän sekä PTSD:n oireita että henkistä kärsimystä.

Tämä kliininen tutkimus on yksi ensimmäisistä, jossa mitataan MIS:n oireita ensisijaisena tuloksena. Hypoteesit ovat:

1. Verrattuna nykyiseen keskitettyyn ryhmähoitoon (PCGT), BSS vähentää merkittävästi MIS:n oireita.
2. PCGT:hen verrattuna BSS vähentää merkittävästi PTSD:n oireita, masennusta ja itsemurha-ajatuksia.

Merkitys: Toistaiseksi ei ole olemassa standardimenetelmiä MIS:n arvioimiseksi ja hoitamiseksi, joten on todennäköistä, että hoitamaton MIS edistää huonoja tuloksia, mukaan lukien itsemurhat. Toteutustyökalupaketin kehittäminen siten, että BSS on laajalti saatavilla VA-tiloissa, voisi vähentää MIS:n vaikutusta veteraanien mielenterveyteen.

Innovaatiot ja vaikutukset: Tähän mennessä ei ole tehty rahoitettuja toteutustutkimuksia MIS-hoidoista veteraaneissa, ja vain harvat VA-tilat tarjoavat näyttöön perustuvaa MIS-hoitoa. Tämä tutkimus voi avata tavan tehdä todisteisiin perustuva MIS-hoito helpommin saatavilla VA-järjestelmässä.

Erityiset tavoitteet:

1. Suorita sekamenetelmien käyttöönottoa edeltävä arviointi tunnistaaksesi esteet ja fasilitaattorit BSS:n käyttöönotolle kussakin paikassa ja kehittääksesi paikallisia toteutusstrategioita. Proctor- ja EBQI-mallien perusteella arvioituja toteutusmuuttujia ovat hyväksyttävyys, asianmukaisuus ja toteutettavuus. Erityisiä arvioitavia muuttujia ovat a) BSS:n hyväksyttävyys sidosryhmille, b) käytettävissä olevat toteutusresurssit ja c) organisaation avoimuus uuden EBP:n lisäämiselle.
2. Suorita satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa verrataan BSS:ää nykykeskeiseen ryhmäterapiaan (PCGT) veteraaneille, joiden pisteet ylittävät moraalivamman tulosasteikon rajan. MIS:n psykohengellinen kehitysmalli kertoo tehokkuudesta ja toiminnallisista tuloksista.
3. Suorita käyttöönoton jälkeinen sekamenetelmien arviointi, jonka avulla voit vertailla tuloksia pappijohtajien ja mielenterveysohjattujen BSS-ohjelmien välillä. Proctor-mallin tuloksia ovat omaksuminen, uskollisuus, levinneisyys ja kestävyys. Tähän viitekehykseen liittyviä erityisiä tuloksia ovat a) onnistunut BSS-toteutus, b) uskollisuus BSS:n toteutuksessa, c) prosenttiosuus kelvollisista, lähetetyistä veteraaneista, jotka käyttävät BSS-palveluita, ja d) laadulliset raportit aikomuksesta ylläpitää BSS-ohjelmaa tutkimuksen aikana. saattaa loppuun.

Metodologia: Tämä on tyypin 2 hybriditutkimus, jossa yhdistetään toteutusta edeltävät ja sen jälkeiset arvioinnit satunnaistettuun kliiniseen tutkimukseen neljässä kulttuurisesti erilaisessa VA-kohdassa.

Seuraavat askeleet ja toteutus: Esteitä ja fasilitaattoreita koskevia tietoja käytetään työkalupakin kehittämiseen ja yhteistyössä mielenterveyden ja itsemurhien ehkäisyn toimiston tutkimuskumppaneiden ja kansallisen kappalaispalvelun kanssa BSS:n kansallisen levityssuunnitelman kehittämiseksi. Tutkijat työskentelevät tutkimuspaikkojen olemassa olevan kliinisen henkilöstön kanssa, jotta kyseiset laitokset voivat jatkaa BSS-palvelujen tarjoamista tutkimuksen jälkeen. Lisäksi tämän tutkimuksen suorittamisen jälkeen BSS-johtajat ovat päteviä kouluttamaan BSS-johtajia muissa toimipisteissä, mikä luo resursseja koulutukseen ja kansalliseen levittämiseen.