Attuazione di un trattamento innovativo per la sindrome da lesione morale: uno studio ibrido di tipo 2

Background: La sindrome del danno morale (MIS) consiste nelle conseguenze psicologiche e comportamentali di esperienze che mettono in discussione le convinzioni morali, spirituali o legate ai valori. I sintomi della MIS possono includere disperazione, impotenza, perdita di convinzioni spirituali precedentemente sostenute, lotta con un Potere Superiore, difficoltà nel perdono, mancanza di significato o scopo, ridotta fiducia in se stessi o negli altri, senso di colpa, vergogna o rabbia intrattabili. Gli individui che gestiscono la MIS hanno fino al doppio delle probabilità rispetto ai loro coetanei di considerare e tentare il suicidio e di trarre meno benefici dalla psicoterapia. Esistono pochi interventi basati sull’evidenza per il danno morale; uno di questi interventi è un intervento di gruppo manualizzato chiamato "Costruire la forza spirituale (BSS)". In precedenti studi randomizzati e controllati è stato dimostrato che la BSS riduce sia i sintomi del disturbo da stress post-traumatico che il disagio spirituale.

Questo studio clinico sarà uno dei primi a misurare i sintomi della MIS come risultato primario. Le ipotesi sono:

1. Rispetto alla terapia di gruppo centrata sul presente (PCGT), la BSS ridurrà significativamente i sintomi della MIS.
2. Rispetto al PCGT, il BSS ridurrà significativamente i sintomi di disturbo da stress post-traumatico, depressione e ideazione suicidaria.

Significato: ad oggi non esistono procedure standard per la valutazione e il trattamento della MIS, quindi è probabile che la MIS non trattata contribuisca a esiti sfavorevoli, compresi i suicidi. Lo sviluppo di un kit di strumenti di implementazione in modo che il BSS sia ampiamente disponibile nelle strutture VA potrebbe ridurre l'impatto del MIS sulla salute mentale dei veterani.

Innovazione e impatto: ad oggi non sono stati finanziati studi di implementazione sui trattamenti per la MIS nei veterani e pochissime strutture VA forniscono cure basate sull’evidenza per la MIS. Questo studio può aprire la strada per rendere più accessibile l’assistenza basata sull’evidenza per MIS nel sistema VA.

Obiettivi specifici:

1. Condurre una valutazione pre-implementazione con metodi misti per identificare le barriere e i facilitatori per l’implementazione dei SBS in ciascun sito e per sviluppare strategie di implementazione locali. Le variabili specifiche di implementazione valutate, sulla base dei modelli Proctor ed EBQI, includono accettabilità, adeguatezza e fattibilità. Le variabili specifiche da valutare includeranno a) l'accettabilità del BSS per le parti interessate, b) le risorse di implementazione disponibili e c) l'apertura organizzativa all'aggiunta di una nuova EBP.
2. Condurre uno studio randomizzato e controllato che confronti la BSS con la Present Centered Group Therapy (PCGT) per i veterani che ottengono un punteggio superiore al limite sulla Moral Injury Outcomes Scale. L'efficacia e i risultati funzionali saranno informati dal modello di sviluppo psicospirituale del MIS.
3. Condurre una valutazione post-implementazione con metodi misti per confrontare i risultati dei programmi BSS gestiti dalla cappellania rispetto a quelli gestiti dalla salute mentale. I risultati del modello Proctor includeranno adozione, fedeltà, penetrazione e sostenibilità. I risultati specifici relativi a questo quadro includono a) implementazione di successo del BSS, b) fedeltà nell'implementazione del BSS, c) percentuale di veterani idonei, segnalati che accedono ai servizi BSS, e d) rapporti qualitativi sull'intento di mantenere il programma BSS quando lo studio è completare.

Metodologia: questo sarà uno studio ibrido di tipo 2, che combina valutazioni pre e post-implementazione con uno studio clinico randomizzato in 4 siti VA culturalmente diversi.

Prossimi passi e implementazione: i dati su barriere e facilitatori verranno utilizzati per sviluppare un kit di strumenti e collaborare con i partner di studio presso l'Ufficio per la salute mentale e la prevenzione del suicidio e il Servizio cappellano nazionale per sviluppare un piano di diffusione nazionale per la BSS. I ricercatori lavoreranno con il personale clinico esistente nei siti di studio, in modo che tali siti possano continuare a fornire servizi BSS dopo lo studio. Inoltre, dopo aver completato questo studio, i leader BSS saranno qualificati per formare leader BSS in altri siti, creando risorse per la formazione e la diffusione nazionale.