Implementering av innovativ behandling for moralsk skadesyndrom: en hybrid type 2-studie

Bakgrunn: Moralskadesyndrom (MIS) består av de psykologiske og atferdsmessige følgene av opplevelser som utfordrer moralsk, åndelig eller verdirelatert tro. Symptomer på MIS kan inkludere håpløshet, hjelpeløshet, tap av tidligere åndelig tro, kamp med en høyere makt, problemer med tilgivelse, mangel på mening eller hensikt, redusert tillit til seg selv eller andre, eller uløselig skyld, skam eller sinne. Personer som håndterer MIS har opptil dobbelt så stor sannsynlighet som sine jevnaldrende til å vurdere og forsøke selvmord, og drar mindre nytte av psykoterapi. Det er få evidensbaserte intervensjoner for moralsk skade; en slik intervensjon er en manuell gruppeintervensjon kalt "Building Spiritual Strength (BSS)." I tidligere randomiserte kontrollerte studier har BSS vist seg å redusere både symptomer på PTSD og åndelig nød.

Denne kliniske studien vil være en av de første som måler symptomer på MIS som et primært resultat. Hypoteser er:

1. Sammenlignet med Present Centered Group Therapy (PCGT), vil BSS redusere symptomene på MIS betydelig.
2. Sammenlignet med PCGT, vil BSS redusere symptomer på PTSD, depresjon og selvmordstanker betydelig.

Betydning: Til dags dato finnes det ikke standardprosedyrer for å vurdere og behandle MIS, så det er sannsynlig at ubehandlet MIS bidrar til dårlige utfall, inkludert selvmord. Å utvikle et implementeringsverktøysett slik at BSS er allment tilgjengelig i VA-anlegg kan redusere effekten av MIS på veteraners mentale helse.

Innovasjon og effekt: Til dags dato har det ikke vært finansiert implementeringsstudier på behandlinger for MIS hos veteraner, og svært få VA-anlegg gir evidensbasert omsorg for MIS. Denne studien kan rydde veien for å gjøre evidensbasert omsorg for MIS mer tilgjengelig i VA-systemet.

Spesifikke mål:

1. Gjennomfør en forhåndsimplementeringsevaluering med blandede metoder for å identifisere barrierer og tilretteleggere for BSS-implementering på hvert sted, og for å utvikle lokale implementeringsstrategier. Spesifikke implementeringsvariabler vurdert, basert på Proctor- og EBQI-modellene, inkluderer akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet. Spesifikke variabler som skal vurderes vil inkludere a) aksept av BSS for interessenter, b) tilgjengelige implementeringsressurser, og c) organisatorisk åpenhet for å legge til en ny EBP.
2. Gjennomfør en randomisert kontrollert studie som sammenligner BSS med Present Centered Group Therapy (PCGT) for veteraner som skårer over grensen på Moral Injury Outcomes Scale. Effektivitet og funksjonelle resultater vil bli informert av den psykospirituelle utviklingsmodellen til MIS.
3. Gjennomfør en evaluering med blandede metoder etter implementering for å sammenligne resultater på tvers av prestestyrte kontra mental helse-administrerte BSS-programmer. Proctor-modellens resultater vil inkludere adopsjon, troskap, penetrasjon og bærekraft. Spesifikke utfall relatert til dette rammeverket inkluderer a) vellykket BSS-implementering, b) troskap i implementeringen av BSS, c) prosentandel av kvalifiserte, henviste veteraner som har tilgang til BSS-tjenester, og d) kvalitative rapporter om intensjon om å opprettholde BSS-programmet når studien er fullstendig.

Metodikk: Dette vil være en type 2 hybrid studie, som kombinerer pre- og post-implementering evalueringer med en randomisert klinisk studie på 4 kulturelt forskjellige VA-steder.

Neste trinn og implementering: Data om barrierer og tilretteleggere vil bli brukt til å utvikle et verktøysett og samarbeide med studiepartnere ved Office of Mental Health and Suicide Prevention og National Chaplain Service for å utvikle en nasjonal formidlingsplan for BSS. Etterforskerne vil jobbe med eksisterende klinisk bemanning ved studiestedene, slik at disse stedene kan fortsette å tilby BSS-tjenester etter studien. Videre, etter å ha fullført denne studien, vil BSS-ledere være kvalifisert til å trene BSS-ledere på andre steder, og skape ressurser for opplæring og nasjonal formidling.