Implementierung einer innovativen Behandlung des Moral-Injury-Syndroms: Eine Hybrid-Typ-2-Studie

Hintergrund: Das Moral-Inlet-Syndrom (MIS) besteht aus den psychologischen und verhaltensbezogenen Folgen von Erfahrungen, die moralische, spirituelle oder wertebezogene Überzeugungen in Frage stellen. Zu den Symptomen von MIS können Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, Verlust früherer spiritueller Überzeugungen, Kampf mit einer höheren Macht, Schwierigkeiten bei der Vergebung, Mangel an Sinn oder Zweck, vermindertes Vertrauen in sich selbst oder andere oder hartnäckige Schuldgefühle, Scham oder Wut gehören. Bei Personen mit MIS ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie über Selbstmord nachdenken und einen Selbstmordversuch unternehmen, bis zu doppelt so hoch wie bei Gleichaltrigen, und sie profitieren weniger von einer Psychotherapie. Es gibt nur wenige evidenzbasierte Interventionen bei moralischen Verletzungen; Eine dieser Interventionen ist eine manuelle Gruppenintervention namens „Building Spiritual Strength (BSS)“. In früheren randomisierten kontrollierten Studien konnte gezeigt werden, dass BSS sowohl die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung als auch spirituellen Stress reduziert.

Diese klinische Studie wird eine der ersten sein, bei der die Symptome von MIS als primäres Ergebnis gemessen werden. Hypothesen sind:

1. Im Vergleich zur Present Centered Group Therapy (PCGT) verringert BSS die Symptome von MIS deutlich.
2. Im Vergleich zu PCGT verringert BSS die Symptome von posttraumatischer Belastungsstörung, Depression und Selbstmordgedanken deutlich.

Bedeutung: Bisher gibt es keine Standardverfahren zur Beurteilung und Behandlung von MIS, daher ist es wahrscheinlich, dass unbehandeltes MIS zu schlechten Ergebnissen, einschließlich Suiziden, beiträgt. Die Entwicklung eines Implementierungs-Toolkits, damit BSS in VA-Einrichtungen weit verbreitet ist, könnte die Auswirkungen von MIS auf die psychische Gesundheit von Veteranen verringern.

Innovation und Wirkung: Bisher wurden keine Implementierungsstudien zu Behandlungen für MIS bei Veteranen finanziert, und nur sehr wenige VA-Einrichtungen bieten eine evidenzbasierte Versorgung für MIS an. Diese Studie kann den Weg ebnen, die evidenzbasierte Versorgung von MIS im VA-System zugänglicher zu machen.

Spezifische Ziele:

1. Führen Sie vor der Implementierung eine Evaluierung mit gemischten Methoden durch, um Hindernisse und Erleichterungen für die BSS-Implementierung an jedem Standort zu identifizieren und lokale Implementierungsstrategien zu entwickeln. Spezifische Implementierungsvariablen, die auf der Grundlage der Proctor- und EBQI-Modelle bewertet werden, umfassen Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit. Zu den zu bewertenden spezifischen Variablen gehören a) die Akzeptanz von BSS für die Beteiligten, b) verfügbare Implementierungsressourcen und c) die Offenheit der Organisation für die Hinzufügung eines neuen EBP.
2. Führen Sie eine randomisierte kontrollierte Studie durch, in der BSS mit der Present Centered Group Therapy (PCGT) für Veteranen verglichen wird, die auf der Outcomes-Skala für moralische Verletzungen über dem Grenzwert liegen. Wirksamkeit und funktionelle Ergebnisse werden durch das psychospirituelle Entwicklungsmodell von MIS beeinflusst.
3. Führen Sie nach der Implementierung eine Evaluierung mit gemischten Methoden durch, um die Ergebnisse zwischen BSS-Programmen mit Seelsorge und psychischer Gesundheit zu vergleichen. Zu den Ergebnissen des Proctor-Modells gehören Akzeptanz, Treue, Durchdringung und Nachhaltigkeit. Spezifische Ergebnisse im Zusammenhang mit diesem Rahmen umfassen a) erfolgreiche BSS-Implementierung, b) Treue bei der Umsetzung von BSS, c) Prozentsatz der berechtigten, überwiesenen Veteranen, die auf BSS-Dienste zugreifen, und d) qualitative Berichte über die Absicht, das BSS-Programm während der Studie aufrechtzuerhalten vollständig.

Methodik: Dies wird eine Typ-2-Hybridstudie sein, die Bewertungen vor und nach der Implementierung mit einer randomisierten klinischen Studie an 4 kulturell unterschiedlichen VA-Standorten kombiniert.

Nächste Schritte und Umsetzung: Daten zu Barrieren und Erleichterungen werden verwendet, um ein Toolkit zu entwickeln und mit Studienpartnern im Büro für psychische Gesundheit und Suizidprävention und dem National Chaplain Service zusammenzuarbeiten, um einen nationalen Verbreitungsplan für BSS zu entwickeln. Die Forscher werden mit dem vorhandenen klinischen Personal an den Studienstandorten zusammenarbeiten, damit diese Standorte auch nach der Studie weiterhin BSS-Dienste anbieten können. Darüber hinaus werden BSS-Leiter nach Abschluss dieser Studie qualifiziert sein, BSS-Leiter an anderen Standorten auszubilden und so Ressourcen für die Schulung und landesweite Verbreitung zu schaffen.