Implementering af innovativ behandling for moralsk skadessyndrom: en hybrid type 2-undersøgelse

Baggrund: Moralsk skadesyndrom (MIS) består af de psykologiske og adfærdsmæssige følger af oplevelser, der udfordrer moralske, spirituelle eller værdirelaterede overbevisninger. Symptomer på MIS kan omfatte håbløshed, hjælpeløshed, tab af tidligere holdt spirituelle overbevisninger, kamp med en Højere Magt, vanskeligheder med tilgivelse, mangel på mening eller formål, nedsat tillid til sig selv eller andre eller umedgørlig skyld, skam eller vrede. Personer, der håndterer MIS, er op til dobbelt så tilbøjelige til at overveje og forsøge selvmord som deres jævnaldrende, og de får mindre gavn af psykoterapi. Der er få evidensbaserede interventioner for moralsk skade; en sådan intervention er en manualiseret gruppeintervention kaldet "Building Spiritual Strength (BSS)." I tidligere randomiserede kontrollerede forsøg har BSS vist sig at reducere både symptomer på PTSD og åndelig nød.

Dette kliniske forsøg vil være et af de første til at måle symptomer på MIS som et primært resultat. Hypoteserne er:

1. Sammenlignet med Present Centered Group Therapy (PCGT), vil BSS reducere symptomerne på MIS markant.
2. Sammenlignet med PCGT vil BSS signifikant mindske symptomer på PTSD, depression og selvmordstanker.

Betydning: Til dato er der ikke standardprocedurer for vurdering og behandling af MIS, så det er sandsynligt, at ubehandlet MIS bidrager til dårlige resultater, herunder selvmord. Udvikling af et implementeringsværktøj, så BSS er bredt tilgængeligt i VA-faciliteter, kan reducere virkningen af ​​MIS på veteranernes mentale sundhed.

Innovation og effekt: Til dato har der ikke været finansierede implementeringsundersøgelser af behandlinger for MIS hos veteraner, og meget få VA-faciliteter yder evidensbaseret pleje til MIS. Denne undersøgelse kan bane vejen for at gøre evidensbaseret pleje til MIS mere tilgængelig i VA-systemet.

Specifikke mål:

1. Udfør en præ-implementeringsevaluering med blandede metoder for at identificere barrierer og facilitatorer for BSS-implementering på hvert sted og for at udvikle lokale implementeringsstrategier. Specifikke implementeringsvariabler vurderet baseret på Proctor- og EBQI-modellerne omfatter acceptabilitet, hensigtsmæssighed og gennemførlighed. Specifikke variabler, der skal vurderes, vil omfatte a) accept af BSS for interessenter, b) tilgængelige implementeringsressourcer og c) organisatorisk åbenhed over for tilføjelse af en ny EBP.
2. Udfør et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner BSS med Present Centered Group Therapy (PCGT) for veteraner, der scorer over grænseværdien på Moral Injury Outcomes Scale. Effektivitet og funktionelle resultater vil blive informeret af den psykospirituelle udviklingsmodel af MIS.
3. Udfør en evaluering efter implementering med blandede metoder for at sammenligne resultater på tværs af præststyrede vs. mentale sundhedsadministrerede BSS-programmer. Proctor-modellens resultater vil omfatte adoption, troskab, penetration og bæredygtighed. Specifikke resultater relateret til denne ramme omfatter a) vellykket BSS-implementering, b) troskab i implementeringen af ​​BSS, c) procentdel af berettigede, henviste veteraner, der har adgang til BSS-tjenester, og d) kvalitative rapporter om hensigt om at opretholde BSS-programmet, når undersøgelsen er komplet.

Metode: Dette vil være et type 2 hybrid studie, der kombinerer præ- og post-implementeringsevalueringer med et randomiseret klinisk forsøg på 4 kulturelt forskellige VA-steder.

Næste trin og implementering: Data om barrierer og facilitatorer vil blive brugt til at udvikle et værktøjssæt og samarbejde med studiepartnere på Office of Mental Health and Suicide Prevention og National Chaplain Service for at udvikle en national formidlingsplan for BSS. Efterforskerne vil arbejde med eksisterende klinisk personale på undersøgelsesstederne, så disse steder kan fortsætte med at levere BSS-tjenester efter undersøgelsen. Efter at have gennemført denne undersøgelse vil BSS-ledere desuden være kvalificerede til at uddanne BSS-ledere på andre steder, hvilket skaber ressourcer til træning og national formidling.