Wdrożenie innowacyjnego leczenia zespołu urazu moralnego: badanie hybrydowe typu 2

Tło: Zespół urazu moralnego (MIS) składa się z psychologicznych i behawioralnych następstw doświadczeń, które podważają przekonania moralne, duchowe lub związane z wartościami. Objawy MIS mogą obejmować beznadziejność, bezradność, utratę wcześniej wyznawanych duchowych przekonań, walkę z Siłą Wyższą, trudności z przebaczeniem, brak sensu lub celu, zmniejszone zaufanie do siebie lub innych lub nieuleczalne poczucie winy, wstyd lub złość. Osoby radzące się z MIS są nawet dwukrotnie bardziej skłonne do podjęcia próby samobójczej niż ich rówieśnicy i czerpią mniejsze korzyści z psychoterapii. Istnieje niewiele interwencji opartych na dowodach dotyczących szkody moralnej; jedną z takich interwencji jest zręczna interwencja grupowa zwana „Budowaniem siły duchowej (BSS)”. W poprzednich randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazano, że BSS zmniejsza zarówno objawy PTSD, jak i cierpienie duchowe.

To badanie kliniczne będzie jednym z pierwszych, w którym głównym punktem końcowym będą pomiary objawów MIS. Hipotezy to:

1. W porównaniu z obecną skoncentrowaną terapią grupową (PCGT), BSS znacząco zmniejszy objawy MIS.
2. W porównaniu do PCGT, BSS znacząco zmniejsza objawy PTSD, depresji i myśli samobójczych.

Znaczenie: Do chwili obecnej nie istnieją standardowe procedury oceny i leczenia MIS, zatem jest prawdopodobne, że nieleczony MIS przyczynia się do złych wyników leczenia, w tym samobójstw. Opracowanie zestawu narzędzi wdrożeniowych, tak aby BSS było powszechnie dostępne w placówkach VA, mogłoby zmniejszyć wpływ MIS na zdrowie psychiczne weteranów.

Innowacje i wpływ: Do chwili obecnej nie sfinansowano badań wdrożeniowych dotyczących leczenia MIS u weteranów, a bardzo niewiele placówek VA zapewnia opiekę opartą na dowodach w przypadku MIS. Badanie to może utorować drogę do zwiększenia dostępności opieki opartej na dowodach w przypadku MIS w systemie VA.

Cele szczegółowe:

1. Przeprowadzić ocenę przedwdrożeniową metod mieszanych, aby zidentyfikować bariery i czynniki ułatwiające wdrożenie BSS w każdym miejscu oraz opracować lokalne strategie wdrażania. Konkretne zmienne wdrożenia oceniane w oparciu o modele Proctora i EBQI obejmują akceptowalność, stosowność i wykonalność. Konkretne zmienne, które zostaną poddane ocenie, będą obejmować a) akceptowalność BSS dla interesariuszy, b) dostępne zasoby wdrożeniowe oraz c) otwartość organizacji na dodanie nowego EBP.
2. Przeprowadzić randomizowane, kontrolowane badanie porównujące BSS z terapią grupową skupioną na teraźniejszości (PCGT) dla weteranów, którzy uzyskali wynik powyżej wartości granicznej w Skali Wyników Uszkodzeń Moralnych. Skuteczność i wyniki funkcjonalne zostaną określone w psychoduchowym modelu rozwoju MIS.
3. Przeprowadź ocenę po wdrożeniu różnymi metodami, aby porównać wyniki programów BSS zarządzanych przez duszpasterstwo i programy BSS zarządzane w zakresie zdrowia psychicznego. Wyniki modelu Proctor będą obejmować adopcję, wierność, penetrację i zrównoważony rozwój. Konkretne wyniki związane z tymi ramami obejmują a) pomyślne wdrożenie BSS, b) wierność we wdrażaniu BSS, c) odsetek kwalifikujących się, skierowanych weteranów, którzy uzyskują dostęp do usług BSS, oraz d) jakościowe raporty dotyczące zamiaru utrzymania programu BSS po zakończeniu badania kompletny.

Metodologia: Będzie to badanie hybrydowe typu 2, łączące oceny przed i po wdrożeniowe z randomizowanym badaniem klinicznym w 4 ośrodkach VA zróżnicowanych kulturowo.

Kolejne kroki i wdrożenie: Dane dotyczące barier i koordynatorów zostaną wykorzystane do opracowania zestawu narzędzi i współpracy z partnerami badania z Biura ds. Zdrowia Psychicznego i Zapobiegania Samobójstwom oraz Krajowej Służby Duszpasterskiej w celu opracowania krajowego planu rozpowszechniania BSS. Badacze będą współpracować z obecnym personelem klinicznym w ośrodkach badawczych, aby ośrodki te mogły w dalszym ciągu świadczyć usługi BSS po zakończeniu badania. Co więcej, po ukończeniu tego badania liderzy BSS uzyskają kwalifikacje do szkolenia liderów BSS w innych lokalizacjach, tworząc zasoby do szkoleń i rozpowszechniania informacji na szczeblu krajowym.