Внедрение инновационного лечения синдрома моральной травмы: гибридное исследование 2-го типа

Введение: Синдром моральной травмы (СМИ) состоит из психологических и поведенческих последствий переживаний, которые бросают вызов моральным, духовным или ценностным убеждениям. Симптомы MIS могут включать безнадежность, беспомощность, утрату прежних духовных убеждений, борьбу с Высшей Силой, трудности с прощением, отсутствие смысла или цели, снижение доверия к себе или другим или непреодолимую вину, стыд или гнев. Лица, лечащие MIS, в два раза чаще, чем их сверстники, задумываются о самоубийстве и пытаются его совершить, а также получают меньшую пользу от психотерапии. Существует мало научно обоснованных мер по устранению морального вреда; Одним из таких вмешательств является групповое вмешательство, проводимое вручную, под названием «Построение духовной силы (BSS)». В предыдущих рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что BSS уменьшает как симптомы посттравматического стрессового расстройства, так и духовные страдания.

Это клиническое исследование станет одним из первых, в котором симптомы МИС будут измеряться в качестве основного результата. Гипотезы:

1. По сравнению с современной центрированной групповой терапией (PCGT), BSS значительно уменьшит симптомы MIS.
2. По сравнению с PCGT, BSS значительно уменьшит симптомы посттравматического стрессового расстройства, депрессии и суицидальных мыслей.

Значимость: на сегодняшний день не существует стандартных процедур оценки и лечения МИС, поэтому вполне вероятно, что отсутствие лечения МИС приводит к плохим исходам, включая самоубийства. Разработка инструментария внедрения, обеспечивающего широкое распространение BSS в учреждениях для ветеранов, может снизить влияние MIS на психическое здоровье ветеранов.

Инновации и влияние: На сегодняшний день не было профинансировано исследование внедрения методов лечения MIS у ветеранов, и очень немногие учреждения VA предоставляют научно обоснованную помощь при MIS. Это исследование может прояснить путь к тому, чтобы сделать научно обоснованную помощь при ССЗ более доступной в системе ВА.

Конкретные цели:

1. Провести предварительную оценку смешанных методов, чтобы выявить барьеры и факторы, способствующие реализации BSS на каждом объекте, а также разработать местные стратегии реализации. Конкретные переменные реализации, оцениваемые на основе моделей Проктора и EBQI, включают приемлемость, целесообразность и осуществимость. Конкретные переменные, подлежащие оценке, будут включать а) приемлемость ОНБ для заинтересованных сторон, б) доступные ресурсы для реализации и в) организационную открытость для добавления нового ОПБ.
2. Проведите рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее BSS с групповой терапией, ориентированной на настоящее (PCGT) для ветеранов, которые набрали балл выше порогового значения по шкале последствий морального вреда. Эффективность и функциональные результаты будут зависеть от модели психодуховного развития MIS.
3. Проведите смешанную оценку после внедрения, чтобы сравнить результаты программ BSS, управляемых капелланами, и программ BSS, управляемых психическим здоровьем. Результаты модели Проктора будут включать принятие, верность, проникновение и устойчивость. Конкретные результаты, связанные с этой структурой, включают в себя: а) успешную реализацию BSS, б) добросовестность в реализации BSS, в) процент подходящих, направленных ветеранов, которые получают доступ к услугам BSS, и d) качественные отчеты о намерении поддерживать программу BSS, когда исследование будет проведено. полный.

Методология: Это будет гибридное исследование типа 2, сочетающее в себе оценку до и после внедрения с рандомизированным клиническим исследованием в 4 центрах VA, отличающихся культурным разнообразием.

Следующие шаги и реализация: Данные о препятствиях и посредниках будут использоваться для разработки набора инструментов и сотрудничества с партнерами по исследованию в Управлении психического здоровья и предотвращения самоубийств и Национальной службе капелланов для разработки национального плана распространения BSS. Исследователи будут работать с имеющимся клиническим персоналом в исследовательских центрах, чтобы эти центры могли продолжать предоставлять услуги BSS после исследования. Кроме того, после завершения этого исследования руководители BSS будут иметь право обучать лидеров BSS на других площадках, создавая ресурсы для обучения и распространения информации на национальном уровне.