Implementación de un tratamiento innovador para el síndrome de daño moral: un estudio híbrido tipo 2

Antecedentes: El síndrome de daño moral (MIS) consiste en las secuelas psicológicas y conductuales de experiencias que desafían creencias morales, espirituales o relacionadas con valores. Los síntomas de MIS pueden incluir desesperanza, impotencia, pérdida de creencias espirituales previamente mantenidas, lucha con un Poder Superior, dificultad para perdonar, falta de significado o propósito, reducción de la confianza en uno mismo o en los demás, o culpa, vergüenza o ira intratables. Las personas que manejan MIS tienen hasta el doble de probabilidades que sus pares de considerar e intentar suicidarse, y obtienen menos beneficios de la psicoterapia. Existen pocas intervenciones basadas en evidencia para el daño moral; Una de esas intervenciones es una intervención grupal manualizada llamada "Construcción de fortaleza espiritual (BSS)". En ensayos controlados aleatorios anteriores se ha demostrado que BSS reduce tanto los síntomas del trastorno de estrés postraumático como la angustia espiritual.

Este ensayo clínico será uno de los primeros en medir los síntomas de MIS como resultado primario. Las hipótesis son:

1. En comparación con la terapia de grupo centrada en el presente (PCGT), BSS disminuirá significativamente los síntomas de MIS.
2. En comparación con PCGT, BSS disminuirá significativamente los síntomas de trastorno de estrés postraumático, depresión e ideación suicida.

Importancia: Hasta la fecha no existen procedimientos estándar para evaluar y tratar el MIS, por lo que es probable que el MIS no tratado contribuya a malos resultados, incluidos los suicidios. Desarrollar un conjunto de herramientas de implementación para que BSS esté ampliamente disponible en las instalaciones de VA podría reducir el impacto de MIS en la salud mental de los veteranos.

Innovación e impacto: hasta la fecha no se han financiado estudios de implementación sobre tratamientos para MIS en veteranos, y muy pocos centros de VA brindan atención basada en evidencia para MIS. Este estudio puede allanar el camino para hacer que la atención basada en evidencia para MIS sea más accesible en el sistema VA.

Objetivos específicos:

1. Realizar una evaluación previa a la implementación de métodos mixtos para identificar barreras y facilitadores para la implementación de BSS en cada sitio y desarrollar estrategias de implementación locales. Las variables de implementación específicas evaluadas, con base en los modelos Proctor y EBQI, incluyen aceptabilidad, idoneidad y viabilidad. Las variables específicas que se evaluarán incluirán a) la aceptabilidad de las BSS para las partes interesadas, b) los recursos de implementación disponibles yc) la apertura organizacional para agregar una nueva EBP.
2. Realizar un ensayo controlado aleatorio que compare BSS con la terapia de grupo centrada en el presente (PCGT) para veteranos que obtienen una puntuación superior al límite en la escala de resultados de lesiones morales. La eficacia y los resultados funcionales se basarán en el modelo de desarrollo psicoespiritual de MIS.
3. Realizar una evaluación posterior a la implementación de métodos mixtos para comparar los resultados entre los programas BSS administrados por capellanía y los administrados por salud mental. Los resultados del modelo supervisor incluirán adopción, fidelidad, penetración y sostenibilidad. Los resultados específicos relacionados con este marco incluyen a) implementación exitosa de BSS, b) fidelidad en la implementación de BSS, c) porcentaje de veteranos elegibles remitidos que acceden a los servicios de BSS, y d) informes cualitativos de la intención de mantener el programa de BSS cuando se realiza el estudio. completo.

Metodología: Este será un estudio híbrido tipo 2, que combinará evaluaciones previas y posteriores a la implementación con un ensayo clínico aleatorizado en 4 sitios de VA culturalmente diversos.

Próximos pasos e implementación: Los datos sobre barreras y facilitadores se utilizarán para desarrollar un conjunto de herramientas y colaborar con los socios del estudio en la Oficina de Salud Mental y Prevención del Suicidio y el Servicio Nacional de Capellán para desarrollar un plan de difusión nacional para BSS. Los investigadores trabajarán con el personal clínico existente en los sitios del estudio, para que esos sitios puedan continuar brindando servicios BSS después del estudio. Además, después de completar este estudio, los líderes de BSS estarán calificados para capacitar a líderes de BSS en otros sitios, creando recursos para la capacitación y difusión nacional.