Implementatie van innovatieve behandeling voor moreel letselsyndroom: een hybride type 2-studie

Achtergrond: Moreel letselsyndroom (MIS) bestaat uit de psychologische en gedragsmatige gevolgen van ervaringen die morele, spirituele of waardengerelateerde overtuigingen in twijfel trekken. Symptomen van MIS kunnen zijn: hopeloosheid, hulpeloosheid, verlies van eerder vastgehouden spirituele overtuigingen, worsteling met een Hogere Macht, moeite met vergeving, gebrek aan betekenis of doel, verminderd vertrouwen in zichzelf of anderen, of hardnekkige schuldgevoelens, schaamte of woede. Individuen die met MIS omgaan, hebben tot twee keer zoveel kans als hun leeftijdsgenoten om zelfmoord te overwegen en te proberen, en halen minder voordeel uit psychotherapie. Er zijn weinig op bewijs gebaseerde interventies voor moreel letsel; Eén van die interventies is een handmatige groepsinterventie genaamd 'Building Spiritual Strength (BSS)'. In eerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is aangetoond dat BSS zowel de symptomen van PTSS als geestelijke nood vermindert.

Deze klinische proef zal een van de eerste zijn waarbij de symptomen van MIS als primaire uitkomstmaat worden gemeten. Hypotheses zijn:

1. Vergeleken met Present Centered Group Therapy (PCGT) zal BSS de symptomen van MIS aanzienlijk verminderen.
2. Vergeleken met PCGT zal BSS de symptomen van PTSS, depressie en zelfmoordgedachten aanzienlijk verminderen.

Betekenis: Tot op heden zijn er geen standaardprocedures voor het beoordelen en behandelen van MIS, dus het is waarschijnlijk dat onbehandelde MIS bijdraagt ​​aan slechte resultaten, waaronder zelfmoorden. Het ontwikkelen van een implementatietoolkit zodat BSS breed beschikbaar is in VA-faciliteiten zou de impact van MIS op de geestelijke gezondheid van veteranen kunnen verminderen.

Innovatie en impact: Tot op heden zijn er geen gefinancierde implementatiestudies naar behandelingen voor MIS bij veteranen, en zeer weinig VA-faciliteiten bieden op bewijs gebaseerde zorg voor MIS. Deze studie kan de weg vrijmaken om evidence-based zorg voor MIS toegankelijker te maken in het VA-systeem.

Specifieke doelstellingen:

1. Voer een pre-implementatie-evaluatie met gemengde methoden uit om barrières en facilitatoren voor de BSS-implementatie op elke locatie te identificeren, en om lokale implementatiestrategieën te ontwikkelen. Specifieke implementatievariabelen die op basis van de Proctor- en EBQI-modellen worden beoordeeld, zijn onder meer aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid. Specifieke variabelen die moeten worden beoordeeld, zijn onder meer: ​​a) aanvaardbaarheid van BSS voor belanghebbenden, b) beschikbare implementatiemiddelen, en c) organisatorische openheid voor het toevoegen van een nieuw EBP.
2. Voer een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit waarin BSS wordt vergeleken met Present Centered Group Therapy (PCGT) voor veteranen die boven de grenswaarde scoren op de Moral Injury Outcomes Scale. Effectiviteit en functionele resultaten zullen worden geïnformeerd door het psychospirituele ontwikkelingsmodel van MIS.
3. Voer een post-implementatie-evaluatie met gemengde methoden uit om de resultaten van door pastoraat beheerde versus door geestelijke gezondheidszorg beheerde BSS-programma's te vergelijken. De uitkomsten van het Proctor-model omvatten adoptie, betrouwbaarheid, penetratie en duurzaamheid. Specifieke resultaten met betrekking tot dit raamwerk zijn onder meer a) succesvolle BSS-implementatie, b) betrouwbaarheid bij de implementatie van BSS, c) percentage in aanmerking komende, doorverwezen veteranen die toegang hebben tot BSS-diensten, en d) kwalitatieve rapporten van de intentie om het BSS-programma te behouden wanneer het onderzoek is afgerond. compleet.

Methodologie: Dit zal een hybride type 2-studie zijn, waarbij evaluaties vóór en na de implementatie worden gecombineerd met een gerandomiseerde klinische studie op 4 cultureel diverse VA-locaties.

Volgende stappen en implementatie: Gegevens over barrières en facilitators zullen worden gebruikt om een ​​toolkit te ontwikkelen en samen te werken met studiepartners van het Office of Mental Health and Suicide Prevention en de National Chaplain Service om een ​​nationaal verspreidingsplan voor BSS te ontwikkelen. De onderzoekers zullen samenwerken met het bestaande klinische personeel op de onderzoekslocaties, zodat deze locaties na het onderzoek BSS-diensten kunnen blijven leveren. Bovendien zullen BSS-leiders na voltooiing van dit onderzoek gekwalificeerd zijn om BSS-leiders op andere locaties te trainen, waardoor middelen worden gecreëerd voor training en nationale verspreiding.