Mise en œuvre d'un traitement innovant pour le syndrome de préjudice moral : une étude hybride de type 2

Contexte : Le syndrome de blessure morale (MIS) comprend les séquelles psychologiques et comportementales d'expériences qui remettent en question les croyances morales, spirituelles ou liées aux valeurs. Les symptômes du MIS peuvent inclure le désespoir, l’impuissance, la perte de croyances spirituelles antérieures, la lutte avec une puissance supérieure, la difficulté à pardonner, le manque de sens ou de but, une confiance réduite en soi ou en autrui, ou une culpabilité, une honte ou une colère insurmontable. Les personnes qui gèrent un MIS sont jusqu'à deux fois plus susceptibles que leurs pairs d'envisager et de tenter de se suicider, et tirent moins de bénéfices de la psychothérapie. Il existe peu d’interventions fondées sur des données probantes en cas de préjudice moral ; l'une de ces interventions est une intervention de groupe manuelle appelée « Développement de la force spirituelle (BSS) ». Dans des essais contrôlés randomisés précédents, il a été démontré que le BSS réduit à la fois les symptômes du SSPT et de la détresse spirituelle.

Cet essai clinique sera l'un des premiers à mesurer les symptômes du MIS comme résultat principal. Les hypothèses sont :

1. Par rapport à la thérapie de groupe centrée sur le présent (PCGT), le BSS réduira considérablement les symptômes du MIS.
2. Par rapport au PCGT, le BSS réduira considérablement les symptômes du SSPT, de la dépression et des idées suicidaires.

Importance : à ce jour, il n'existe pas de procédures standard pour évaluer et traiter le MIS, il est donc probable que le MIS non traité contribue à de mauvais résultats, y compris aux suicides. Développer une boîte à outils de mise en œuvre afin que le BSS soit largement disponible dans les établissements VA pourrait réduire l'impact du MIS sur la santé mentale des vétérans.

Innovation et impact : à ce jour, aucune étude de mise en œuvre financée n'a été financée sur les traitements du MIS chez les vétérans, et très peu d'établissements VA fournissent des soins fondés sur des données probantes pour le MIS. Cette étude peut ouvrir la voie à rendre les soins fondés sur des données probantes pour le MIS plus accessibles dans le système VA.

Objectifs spécifiques :

1. Mener une évaluation préalable à la mise en œuvre de méthodes mixtes pour identifier les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre du BSS sur chaque site, et pour développer des stratégies de mise en œuvre locales. Les variables de mise en œuvre spécifiques évaluées, sur la base des modèles Proctor et EBQI, comprennent l'acceptabilité, la pertinence et la faisabilité. Les variables spécifiques à évaluer comprendront a) l'acceptabilité du BSS pour les parties prenantes, b) les ressources de mise en œuvre disponibles, et c) l'ouverture organisationnelle à l'ajout d'un nouvel EBP.
2. Mener un essai contrôlé randomisé comparant le BSS à la thérapie de groupe centrée sur le présent (PCGT) pour les vétérans dont le score est supérieur au seuil sur l'échelle des résultats des blessures morales. L'efficacité et les résultats fonctionnels seront informés par le modèle de développement psychospirituel du MIS.
3. Mener une évaluation post-mise en œuvre de méthodes mixtes pour comparer les résultats des programmes BSS gérés par l'aumônerie et ceux gérés par la santé mentale. Les résultats du modèle Proctor incluront l’adoption, la fidélité, la pénétration et la durabilité. Les résultats spécifiques liés à ce cadre comprennent a) la mise en œuvre réussie du BSS, b) la fidélité dans la mise en œuvre du BSS, c) le pourcentage de vétérans éligibles et référés qui accèdent aux services BSS, et d) les rapports qualitatifs d'intention de maintenir le programme BSS lorsque l'étude est terminée. complet.

Méthodologie : Il s'agira d'une étude hybride de type 2, combinant des évaluations pré et post-mise en œuvre avec un essai clinique randomisé sur 4 sites VA culturellement divers.

Prochaines étapes et mise en œuvre : Les données sur les obstacles et les facilitateurs seront utilisées pour développer une boîte à outils et collaborer avec les partenaires d'étude du Bureau de la santé mentale et de la prévention du suicide et du National Chaplain Service pour développer un plan national de diffusion du BSS. Les enquêteurs travailleront avec le personnel clinique existant sur les sites d'étude, afin que ces sites puissent continuer à fournir des services BSS après l'étude. De plus, après avoir terminé cette étude, les dirigeants BSS seront qualifiés pour former des dirigeants BSS sur d'autres sites, créant ainsi des ressources pour la formation et la diffusion nationale.