Je desmoplastická stromální reakce užitečná k modulaci disekce lymfatických uzlin u sporadického medulárního karcinomu štítné žlázy? (DSR-MTC)

Medulární karcinom štítné žlázy (MTC) je vzácný neuroendokrinní nádor spojený s agresivním biologickým chováním a tendencí k dřívějšímu lymfatickému šíření ve srovnání s diferencovaným karcinomem štítné žlázy. Většina MTC je sporadická (75 %), ačkoli některé (25 %) jsou dědičné, buď familiární, nebo vyskytující se v souvislosti se syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie typu 2 (MEN 2). Na rozdíl od dědičného MTC se sporadické MTC projevuje jako multifokální onemocnění pouze u 10 % pacientů.

Protože nejčastějším klinickým obrazem je asymptomatický solitární uzlík štítné žlázy, sporadická detekce MTC je často pozdní. V důsledku toho je obvykle diagnostikována jako pokročilé onemocnění s postižením krčních uzlin u většiny pacientů (70 %) a kompresivními příznaky horního aerodigestivního traktu (15 % případů). V době diagnózy se MTC skutečně projevuje postižením uzlin centrálního a laterálního kompartmentu u 50–81 % a 34–81 % pacientů. Přibližně 5 % až 10 % pacientů se sporadickým MTC má dokonce vzdálené metastázy do jater, plic, kostí, mozku a kůže.

Úplná chirurgická resekce primárního tumoru a regionálních metastáz je základním kamenem kontroly lokoregionálního onemocnění, protože adjuvantní terapie zůstává v léčbě sporadického MTC neúčinná. Navíc, protože počet pozitivních lymfatických uzlin a postižených anatomických kompartmentů jsou prognostické faktory specifické pro rakovinu, je pro stanovení chirurgické strategie zásadní včasná a přesná diagnóza postižení regionálních lymfatických uzlin. Předoperační diagnostika uzlinového onemocnění souvisejícího s MTC je však náročná kvůli nízké citlivosti zobrazovacích studií na detekci regionálního šíření. Klinická rozhodnutí jsou proto často založena na biomarkerech, zejména bazálních hladinách kalcitoninu, k predikci postižení uzlin a plánování rozsahu chirurgického zákroku. Několik asociací obhajovalo tento přístup, i když ne se silným doporučením, navrhováním profylaktických krčních disekcí na základě bazálních hladin kalcitoninu, zejména pro laterální kompartmenty. Nedávné studie však tento přístup zpochybňují, protože značná část pacientů byla vystavena operacím se zvýšenou morbiditou bez rozšíření uzlin na konečné histologii nebo zjevných přínosů pro přežití. V důsledku toho je prvořadá potřeba vyvinout nové prediktivní nástroje pro přizpůsobení rozsahu operace každému pacientovi.

Desmoplazie, definovaná jako nově paraneoplasticky vytvořená stromální reakce obklopující invazivní epiteliální nádorové buňky, se nedávno znovu objevila jako morfologický parametr s výrazným klinickým významem u MTC. V literatuře byla popsána významná korelace desmoplazie s metastázami do lymfatických uzlin s vyšší specifičností v predikci vzoru metastázování do uzlin ve srovnání s jinými morfologickými znaky. Přesněji řečeno, nepřítomnost desmoplazie na zmrazeném řezu a definitivní histopatologie byla silně spojena s absencí uzlinových metastáz. Desmoplazie jako taková může mít v budoucnu zásadní roli při určování rozsahu chirurgického zákroku.

Cílem této studie je podle našich zkušeností zhodnotit korelaci mezi desmoplazií a postižením uzlin u unifokálních sporadických MTC.