A reação estromal desmoplásica é útil para modular a dissecção de linfonodos no carcinoma medular esporádico da tireoide? (DSR-MTC)

O carcinoma medular da tireoide (CMT) é um tumor neuroendócrino raro associado ao comportamento biológico agressivo e à tendência de disseminação linfática mais precoce em comparação com o carcinoma diferenciado da tireoide. A maioria dos CMT são esporádicos (75%), embora alguns (25%) sejam hereditários, familiares ou ocorrendo em associação com a síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN 2). Em contraste com o CMT hereditário, o CMT esporádico apresenta-se como doença multifocal apenas em 10% dos pacientes.

Como a apresentação clínica mais comum é um nódulo tireoidiano solitário e assintomático, a detecção esporádica do CMT costuma ser tardia. Consequentemente, é geralmente diagnosticada como doença avançada, com envolvimento de linfonodos cervicais na maioria dos pacientes (70%) e sintomas compressivos do trato aerodigestivo superior (15% dos casos). Na verdade, no momento do diagnóstico, o CMT apresenta envolvimento nodal do compartimento central e lateral em 50-81% e 34-81% dos pacientes, respectivamente. Aproximadamente 5% a 10% dos pacientes com CMT esporádico apresentam metástases à distância para fígado, pulmão, ossos, cérebro e pele.

A ressecção cirúrgica completa do tumor primário e das metástases regionais é a pedra angular para o controle locorregional da doença, uma vez que a terapia adjuvante permanece ineficaz para o tratamento do CMT esporádico. Além disso, como o número de linfonodos positivos e os compartimentos anatômicos envolvidos são fatores prognósticos específicos do câncer, o diagnóstico precoce e preciso do envolvimento dos linfonodos regionais é crucial para determinar a estratégia cirúrgica. No entanto, o diagnóstico pré-operatório da doença nodal relacionada ao CMT é um desafio devido à baixa sensibilidade dos estudos de imagem na detecção da disseminação regional. Portanto, as decisões clínicas são frequentemente baseadas em biomarcadores, principalmente níveis basais de calcitonina, para prever o envolvimento nodal e planejar a extensão cirúrgica. Várias associações têm defendido esta abordagem, embora sem forte recomendação, sugerindo esvaziamentos cervicais profiláticos baseados nos níveis basais de calcitonina, especialmente para os compartimentos laterais. No entanto, estudos recentes desafiam esta abordagem, uma vez que uma parcela significativa dos pacientes foi exposta a operações com maior morbidade, sem disseminação nodal na histologia final ou benefícios óbvios de sobrevivência. Como consequência, a necessidade de desenvolver novas ferramentas preditivas para adequar a extensão cirúrgica a cada paciente é fundamental.

A desmoplasia, definida como a reação estromal recém-formada paraneoplásica em torno das células tumorais epiteliais invasivas, ressurgiu recentemente como um parâmetro morfológico com relevância clínica distinta no CMT. Correlação significativa de desmoplasia com metástase linfonodal foi descrita na literatura, com maior especificidade na predição do padrão de metástase linfonodal quando comparado com outras características morfológicas. Mais especificamente, a ausência de desmoplasia na congelação e na histopatologia definitiva tem sido fortemente associada à ausência de metástases nodais. Como tal, a desmoplasia pode ter um papel crucial na orientação da extensão cirúrgica no futuro.

O objetivo deste estudo é avaliar a correlação entre desmoplasia e envolvimento nodal no CMT esporádico unifocal em nossa experiência.