¿Es útil la reacción estromal desmoplásica para modular la disección de los ganglios linfáticos en el carcinoma medular de tiroides esporádico? (DSR-MTC)

El carcinoma medular de tiroides (MTC) es un tumor neuroendocrino poco común asociado con un comportamiento biológico agresivo y una tendencia a una diseminación linfática más temprana en comparación con el carcinoma diferenciado de tiroides. La mayoría de los MTC son esporádicos (75%), aunque algunos (25%) son hereditarios, ya sean familiares o se presentan en asociación con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). A diferencia del CMT hereditario, el CMT esporádico se presenta como enfermedad multifocal sólo en el 10% de los pacientes.

Como la presentación clínica más común es un nódulo tiroideo solitario asintomático, la detección esporádica del MTC suele ser tardía. En consecuencia, suele diagnosticarse como enfermedad avanzada, con afectación ganglionar cervical en la mayoría de los pacientes (70%) y síntomas compresivos del tracto aerodigestivo superior (15% de los casos). De hecho, en el momento del diagnóstico, el CMT se presenta con afectación ganglionar del compartimento central y lateral en 50-81% y 34-81% de los pacientes, respectivamente. Aproximadamente del 5% al ​​10% de los pacientes con CMT esporádico incluso presentan metástasis a distancia en el hígado, los pulmones, los huesos, el cerebro y la piel.

La resección quirúrgica completa del tumor primario y las metástasis regionales es la piedra angular para el control de la enfermedad locorregional, ya que la terapia adyuvante sigue siendo ineficaz para el tratamiento del MTC esporádico. Además, como el número de ganglios linfáticos positivos y los compartimentos anatómicos afectados son factores pronósticos específicos del cáncer, el diagnóstico temprano y preciso de la afectación de los ganglios linfáticos regionales es crucial para determinar la estrategia quirúrgica. Sin embargo, el diagnóstico preoperatorio de la enfermedad ganglionar relacionada con el MTC es un desafío debido a la baja sensibilidad de los estudios de imagen para detectar la diseminación regional. Por lo tanto, las decisiones clínicas a menudo se basan en biomarcadores, principalmente niveles de calcitonina basal, para predecir la afectación ganglionar y planificar la extensión quirúrgica. Varias asociaciones han abogado a favor de este enfoque, aunque no con una recomendación fuerte, al sugerir disecciones profilácticas del cuello basadas en los niveles basales de calcitonina, especialmente para los compartimentos laterales. Sin embargo, estudios recientes cuestionan este enfoque, ya que una porción significativa de pacientes estuvo expuesta a operaciones con mayor morbilidad sin diseminación ganglionar en la histología final ni beneficios obvios de supervivencia. Como consecuencia, es primordial la necesidad de desarrollar nuevas herramientas predictivas para adaptar la extensión quirúrgica a cada paciente.

La desmoplasia, definida como la reacción estromal formada recientemente paraneoplásica que rodea las células tumorales epiteliales invasivas, ha resurgido recientemente como un parámetro morfológico con distinta relevancia clínica en el MTC. En la literatura se ha descrito una correlación significativa de la desmoplasia con la metástasis en los ganglios linfáticos, con una mayor especificidad en la predicción del patrón de metástasis ganglionar en comparación con otras características morfológicas. Más específicamente, la ausencia de desmoplasia en la sección congelada y la histopatología definitiva se ha asociado fuertemente con la ausencia de metástasis ganglionares. Como tal, la desmoplasia puede tener un papel crucial a la hora de guiar la extensión quirúrgica en el futuro.

El objetivo de este estudio es evaluar la correlación entre desmoplasia y afectación ganglionar en el CMT unifocal esporádico en nuestra experiencia.