Полезна ли десмопластическая стромальная реакция для модуляции диссекции лимфатических узлов при спорадической медуллярной карциноме щитовидной железы? (DSR-MTC)

Медуллярный рак щитовидной железы (МТС) — редкая нейроэндокринная опухоль, ассоциированная с агрессивным биологическим поведением и тенденцией к более раннему лимфатическому распространению по сравнению с дифференцированным раком щитовидной железы. Большинство МТС являются спорадическими (75%), хотя некоторые (25%) являются наследственными, либо семейными, либо возникают в связи с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН-2). В отличие от наследственного MTC, спорадический MTC проявляется как мультифокальное заболевание только у 10% пациентов.

Поскольку наиболее распространенной клинической картиной является бессимптомный одиночный узел щитовидной железы, спорадическое выявление MTC часто бывает поздним. Следовательно, его обычно диагностируют как запущенное заболевание с поражением шейных узлов у большинства пациентов (70%) и симптомами сдавления верхних отделов аэродигестивного тракта (15% случаев). Действительно, на момент постановки диагноза МТС проявляется поражением центральных и латеральных узлов у 50–81% и 34–81% пациентов соответственно. Примерно у 5–10% пациентов со спорадическим МРЦ наблюдаются отдаленные метастазы в печень, легкие, кости, мозг и кожу.

Полная хирургическая резекция первичной опухоли и регионарных метастазов является краеугольным камнем локорегионарного контроля заболевания, поскольку адъювантная терапия остается неэффективной для лечения спорадического МРЖ. Более того, поскольку количество положительных лимфатических узлов и вовлеченных анатомических компартментов являются специфичными для рака прогностическими факторами, ранняя и точная диагностика поражения регионарных лимфатических узлов имеет решающее значение для определения хирургической стратегии. Однако предоперационная диагностика узлового поражения, связанного с MTC, затруднена из-за низкой чувствительности визуализирующих исследований при обнаружении регионального распространения. Таким образом, клинические решения часто основываются на биомаркерах, в основном на базальном уровне кальцитонина, для прогнозирования поражения лимфатических узлов и планирования объема хирургического вмешательства. Несколько ассоциаций выступили в пользу этого подхода, хотя и не дали настоятельных рекомендаций, предложив профилактическую диссекцию шеи на основе базального уровня кальцитонина, особенно в латеральных отделах. Однако недавние исследования ставят под сомнение этот подход, поскольку значительная часть пациентов подвергалась операциям с повышенной заболеваемостью без распространения лимфатических узлов по окончательным гистологическим данным или очевидных преимуществ выживаемости. Как следствие, необходимость разработки новых инструментов прогнозирования, позволяющих адаптировать объем хирургического вмешательства для каждого пациента, имеет первостепенное значение.

Десмоплазия, определяемая как вновь образовавшаяся паранеопластическая стромальная реакция, окружающая инвазивные эпителиальные опухолевые клетки, недавно вновь стала морфологическим параметром, имеющим отчетливую клиническую значимость при МТС. В литературе описана значительная корреляция десмоплазии с метастазами в лимфатических узлах с более высокой специфичностью в прогнозировании характера метастазирования в лимфатические узлы по сравнению с другими морфологическими особенностями. Более конкретно, отсутствие десмоплазии на замороженном срезе и окончательной гистопатологии было тесно связано с отсутствием метастазов в лимфоузлах. Таким образом, десмоплазия может сыграть решающую роль в определении объема хирургического вмешательства в будущем.

Целью данного исследования является оценка корреляции между десмоплазией и поражением лимфоузлов при унифокальном спорадическом MTC по нашему опыту.