Rekonstrukce mediálního patelofemorálního vazu u dětí – 2–8letá následná studie (MPFL)

Laterální dislokace čéšky (PL) je definována jako totální dislokace čéšky z trochley.

U chronické nestability čéšky, kdy byla čéška opakovaně vykloubena, je léčba nejčastěji chirurgická. Hlavní ligamentózní strukturou, která stabilizuje čéšku proti lateralizaci, je mediální patello-femorální ligamentum (MPFL). MPFL je centimetr tenká vazivová struktura, která probíhá od horního mediálního patelárního okraje k mediálnímu femorálnímu epikondylu. Tento vaz je přetržen ve více než 90 % případů PL a hojení vazu je často nedostatečné, zvláště pokud jsou v kolenním kloubu přítomny predisponující faktory jako dysplazie patelo-femorálního kloubu, vysoko stojící čéška (patella alta) a hypermobilita.

Rekonstrukce MPFL (MPFL-r) může být provedena mnoha různými chirurgickými technikami, ale základním principem je použití autologní tkáně šlachy k vytvoření nové MPFL ukotvením nové tkáně šlachy k mediálnímu patelárnímu okraji a mediálnímu femorálnímu epikondylu při současném zajištění izometrie rekonstrukce.

Byla popsána řada různých metod pro ukotvení nového MPFL k čéšce a kondylu femuru.

Nejčastěji používaným typem štěpu pro MPFL-r je šlacha gracilis, která je fixována šrouby ve femurní kosti, kterému předchází vyvrtání kanálu v kondylu femuru.

U nerostlých pacientů je růstová zóna distálního femuru velmi blízko anatomickému úponu MPFL. To představuje problém, protože vystružování, které zasáhne zónu růstu, nese teoretické riziko ohrožení růstu kolem kolena.

Navíc až 50 % pacientů popisuje bolest 1 rok po operaci, pokud je použita šroubová fixace v mediálním kondylu femuru.

Nová metoda MPFL-r využívající povrchovou část šlachy kvadricepsu fixovanou kotvou poskytuje dobrý 2letý výsledek ve srovnání s fixací šlachy gracilis a šroubem.

Účinnost a dlouhodobá účinnost operace MPFL se šlachou quadricepsu u dětí není v literatuře dostatečně popsána.

Na klinice sportovní traumatologie v dánském Aarhusu se od roku 2016 používá technika kvadricepsu u nedospělých pacientů.

Do této studie chtějí výzkumníci zahrnout 80 pacientů, kteří podstoupili tuto MPFL-r od roku 2016 technikou šlachy kvadricepsu a mají minimálně 2 roky sledování. Tato skupina pacientů bude porovnána se zdravou kohortou odpovídající věku a pohlaví.