Léčba otevřené zlomeniny holenní kosti u dospívajících

Zlomeniny holenní kosti jsou třetí nejčastější zlomeninou dlouhé kosti po stehenní kosti a předloktí a představují 15 % všech dětských zlomenin. Zlomenina holenní kosti je častým poraněním u dětí a obvykle postihuje diafýzu a oblast distální metafýzy Otevřená zlomenina holenní kosti musí být považována za naléhavé ortopedické případy kvůli vysokému riziku kontaminace, osteomyelitidy, malformace, nepřihojení a postižení Anteromediální aspekt holenní kosti je podkožní bez překrývajícího se svalstva pro ochranu a střední/distální tibie nemá svalový původ, což může zpomalit srůst v těchto oblastech Biologie hojení zlomenin u dětí se od léčby u dospělých v několika ohledech liší. Měkké tkáně mají vynikající schopnost hojení, nekontaminovaná devitalizovaná kost je zachranitelná a periost u dětí může kost regenerovat při úbytku kostní hmoty. Union je rychlejší. Modality léčby otevřené zlomeniny holenní kosti u dospívajících, včetně uzavřené repozice následované dobře vytvarovaným odlitkem, debridement následovaný sádrováním, použití zevního fixátoru (EF) zůstává oblíbenou volbou u otevřených poranění, u vážně rozdrobených a nestabilních zlomenin a u pacientů s výrazně měkkými poranění tkáně nebo cév vyžaduje zevní fixaci. Častými komplikacemi při aplikaci EF jsou však infekce pin tractus (PTI) a refraktury. Elastické hřeby byly také hlášeny jako přijatelné pro léčbu otevřených zlomenin tibie

otevřená repozice a vnitřní fixace (ORIF) byla vyhrazena pro situace, ve kterých nebylo možné dosáhnout nebo udržet adekvátní repozici konzervativní, rovněž zavřenou repozicí a intramedulární fixací hřebem vhodnou pro léčbu extraartikulárních zlomenin distální tibie.