Využití ultrasonografie plic na porodním sále u novorozenců (LUSIN)

Ultrasonografie plic (LUS) byla poprvé použita u dospělých v roce 1995 a v posledních letech se používá v neonatologii a pediatrii a je stále rozšířenější. Ultrasonografie plic se stala často využívanou na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče, protože jde o diagnostickou, užitečnou, neškodnou, radiační, lůžkovou, reprodukovatelnou a praktickou metodu. (1, 2) Na naší klinice se ultrasonografické zobrazení plic provádí u kojenců hospitalizovaných s respirační tísní.

Ultrasonografie plic je široce používána zejména u stavů, které způsobují především respirační tíseň, jako je syndrom respirační tísně (RDS), pneumonie, neonatální přechodná tachypnoe (NTRT), vrozená pneumonie, syndrom aspirace mekonia a pneumotorax. (1, 2) Spolehlivost a specificita zobrazení AUS zejména v diagnostice RDS byla prokázána v mnoha studiích. (1,2,3) Diagnóza RDS na ultrasonografii plic se provádí „vizualizací přechodové zóny (dvojitý plicní bod)“ (3). Navíc „vzhled bílých plic“ u RDS, „absence pohybu pleury a vzhled „čárového kódu“ v režimu M“ v přítomnosti pneumotoraxu, jednoho ze syndromů úniku vzduchu, a „vzhled hepatizace/konsolidace“ u pneumonie patří mezi ultrasonografické nálezy (1,3).

U kojenců, jejichž ultrazvukové nálezy plic jsou kompatibilní s RDS a kteří klinicky vyžadují surfaktant, se surfaktantová terapie podává v kratším čase bez čekání na rentgen hrudníku. Ve studii zahrnující 40 pacientů s diagnózou RDS bylo zjištěno, že došlo k významnému zlepšení ultrasonograficky ve 4. hodině léčby surfaktantem a v jiné studii bylo prokázáno, že rentgenové vyšetření hrudníku bylo dramaticky sníženo při použití AUS. (4, 5) Ve světle těchto informací vidíme, že používání AUS je u novorozenců stále rozšířenější. AUS zobrazování se nyní stalo objektivní hodnotou díky bodování. Pomocí těchto skóre se pokusil určit vztah mezi diagnózou onemocnění a skóre a byly provedeny související studie. (6,7) Snímky budou získány pomocí lineární sondy zařízení, které bude použito pro ultrazvuk plic a přeneseno do mobilního telefonu. Skóre AUS popsané ve studiích Brata et al. a Raimondi a kol. (8,9) V souladu s tím budou obě plíce hodnoceny jako tři oblasti vpravo a vlevo (přední horní, přední dolní a laterální) a hodnoceny samostatně. Zepředu je oblast mezi přední axilární linií a parasternální linií rozdělena na dvě části linií procházející bradavkou. Nahoře je považováno za horní přední oblast a dole za dolní přední oblast. Oblast uprostřed přední a zadní axilární linie je hodnocena jako laterální oblast. Každá oblast je hodnocena od 0 do 3 bodů. Pokud jsou přítomny čáry A, dává se 0 bodů, pokud jsou v oblasti více než 3 čáry B, dává se 1 bod, pokud jsou čáry B velmi husté a nejsou zde žádné čáry A, považuje se to za bílé plíce a 2 body jsou dány. Pokud existuje konsolidační obrázek na AUS, byly uděleny 3 body. Maximální celkové skóre bylo 18 (8,9) (obrázek 1).

Přechod z fetálního do mimoděložního života vyžaduje četné rychlé orgánové adaptace. Během plicní adaptace dochází k clearance fetální plicní tekutiny, sekreci surfaktantu a nástupu ustáleného dýchání a ke kardiovaskulárnímu přechodu dochází ke změnám průtoku krve, zvýšenému srdečnímu výdeji a pulmonální vazodilataci. (10) Toto období obvykle trvá dvě hodiny. V tomto období je placentární dýchání nahrazeno spontánním dýcháním. Pokud dojde během tohoto adaptačního procesu ke zpoždění přechodu, může být pozorována tachypnoe a sténání. Tento proces je třeba odlišit od přechodné tachypnoe (vlhké plíce) novorozence. V případě respirační tísně, která přetrvává po prvních dvou hodinách po narození, se zpoždění přechodu zabrání [10]. Jako možná diagnóza je považována přechodná tachypnoe novorozence. Pokud existuje rizikový faktor nebo respirační tíseň přetrvává a laboratorní a zobrazovací metody to podporují, je vrozená pneumonie ve 34. týdnu a výše často zahrnuta mezi diagnózy prezentující se respirační tísní. Kromě toho lze v tomto období vzácně pozorovat také RDS (3).

Když provádíme AUS zobrazení na porodním sále, tedy během prvních 30 minut, můžeme vidět plicní edém, difuzní B linie nebo normální plíci, která dokončila svůj přechod a má více A linek. Novorozenci, kteří nevyžadují novorozeneckou hospitalizaci z důvodu dechové tísně, budou rovněž sledováni na porodním oddělení a jejich klinika bude hodnocena podle AUS skóre, které obdrželi na porodním sále.

Ve studii bude AUS zobrazení i skórování provedeno na porodním sále během prvních 30 minut a vyhodnocení AUS skóre bude provedeno na jednotce intenzivní péče pro hospitalizované pacienty a v porodnici pro pacientky po porodu na 2., 6. a 24. hodin. Hypotézou této studie je, že novorozenci s vysokým skóre AUS budou mít vysokou míru respirační morbidity a respirační podpory na novorozeneckém oddělení. Primárním cílem studie bylo zjistit roli a význam AUS skóre naměřených na porodním sále při predikci respirační morbidity kojenců. Sekundárním cílem bylo zjistit hodnotu průběhu AUS skóre v postnatálních 2, 6 a 24 hodinách při predikci respirační prognózy novorozence.

Prameny:

1. Raimondi F, Cattarossi L, Copetti R. Point-of-care ultrazvuk hrudníku na neonatální jednotce intenzivní péče: italský pohled. Neoreviews 2014;15:e2-6.
2. Escourrou G., De Luca D. Ultrazvuk plic snížil radiační zátěž u předčasně narozených dětí na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Acta Pediatrica 2016; e237-e239.
3. Raimondi F. a kol. Multicentrická plicní ultrazvuková studie přechodné tachypnoe u novorozenců. Neonatologie 2019; 115:263-268
4. Oktem A, Yigit S, Oğuz B, Celik T, Haliloğlu M, Yurdakok M. Přesnost ultrasonografie plic v diagnostice syndromu respirační tísně u novorozenců. J Matern Fetal Neonatal Med. 22. dubna 2019;1-6.
5. Tandircioglu UA, Yigit S, Oguz B, Kayki G, Celik HT, Yurdakok M. Ultrasonografie plic snižuje radiační zátěž u novorozenců s respirační tísní: retrospektivní kohortová studie. Eur J Pediatr. březen 2022;181(3):1029-1035. doi: 10.1007/s00431-021-04296-5.
6. Liu J. Ultrazvukové skóre plic nemůže přesně vyhodnotit závažnost novorozeneckého plicního onemocnění. J Ultrasound Med. 2020 květen;39(5):1015-1020. doi: 10.1002/jum.15176. Epub 2019, 18. listopadu. PMID: 31737918.
7. Pang H, Zhang B, Shi J, Zang J, Qiu L. Diagnostická hodnota ultrazvuku plic při hodnocení závažnosti syndromu respirační tísně novorozenců. Eur J Radiol. Červenec 2019;116:186-191. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.05.004.
8. Brat R, Yousef N, Klifa R, Reynaud S, Shankar Aguilera S, De Luca D. Ultrasonografické skóre plic pro hodnocení oxygenace a potřeby surfaktantu u novorozenců léčených kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách. JAMA Pediatr. 2015;169(8):e151797
9. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I a kol. Pokrok skóre ultrazvuku plic u novorozeneckého syndromu respirační tísně. Pediatrie. 2021;147(4):e2020030528
10. Hillman NH, Kallapur SG, Jobe AH. Fyziologie přechodu z intrauterinního do extrauterinního života. Clin Perinatol. 2012;39(4):769-83.
11. Poerio A, Galletti S, Baldazzi M, Martini S, Rollo A, Spinedi S a kol. Funkce ultrazvuku plic předpovídá přijetí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče u kojenců s přechodnou neonatální tachypnoí nebo syndromem respirační tísně narozených císařským řezem. Eur J Pediatr. březen 2021;180(3):869-876. doi: 10.1007/s00431-020-03789-z.