肺部超声检查在新生儿产房中的应用 (LUSIN)

肺部超声检查（LUS）于1995年首次用于成人，近年来已用于新生儿和儿科，并日益广泛。 肺部超声检查已在新生儿重症监护病房中频繁使用，因为它是一种诊断、有用、无害、无辐射、床旁、可重复且实用的方法。 (1, 2) 在我们的诊所，对因呼吸窘迫住院的婴儿进行肺部超声检查。

肺部超声检查广泛应用于主要引起呼吸窘迫的疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）、肺炎、新生儿短暂性呼吸急促（NTRT）、先天性肺炎、胎粪吸入综合征和气胸。 (1, 2) AUS成像尤其是诊断RDS的可靠性和特异性已被许多研究证明。 (1,2,3) 肺部超声诊断 RDS 是通过“过渡区（双肺点）的可视化”进行的（3）。 此外，超声检查中还包括 RDS 中的“白肺外观”、存在气胸（漏气综合征之一）时“无胸膜运动且 M 模式中出现“条形码”外观”以及肺炎中的“肝化/实变外观”。研究结果(1,3)。

对于肺部超声检查结果与 RDS 相符且临床上需要表面活性剂的婴儿，可在更短的时间内给予表面活性剂治疗，而无需等待胸部 X 光检查。 在一项涉及 40 名诊断为 RDS 的患者的研究中，发现在表面活性剂治疗的第 4 小时超声检查有显着改善，而在另一项研究中表明，使用 AUS 后胸部 X 线检查显着减少。 (4, 5) 根据这些信息，我们发现 AUS 在新生儿中的使用越来越广泛。 AUS 成像现已通过评分成为客观值。 通过这些评分，试图确定疾病的诊断与评分之间的关​​系并进行相关研究。 (6,7) 将使用用于肺部超声的设备的线性探头获得图像并将其传输到手机。 Brat 等人的研究中描述的 AUS 评分。和雷蒙迪等人。 (8,9) 因此，双肺将被评估为左右三个区域（前上、前下和外侧）并分别评分。 在前面，腋前线和胸骨旁线之间的区域被穿过乳头的线分成两部分。 上方被认为是上前部区域，下方被认为是下前部区域。 腋前线和腋后线中间的区域被评估为外侧区域。 每个区域的得分为 0 到 3 分。 如果有A线，则给0分；如果一个区域内有超过3条B线，则给1分；如果B线非常密集且没有A线，则认为是白肺，2分给出。 如果 AUS 上有整合图像，则给予 3 分。 最高总分为 18 (8,9)（图 1）。

从胎儿到宫外生命的转变需要大量的快速器官适应。 胎儿肺液的清除、表面活性剂的分泌和稳定呼吸的开始发生在肺适应过程中，而血流量的变化、心输出量的增加和肺血管舒张发生在心血管过渡过程中。 (10) 这段时间通常持续两个小时。 在此期间，胎盘呼吸被自主呼吸取代。 当适应过程中的过渡出现延迟时，可能会观察到呼吸急促和呻吟。 此过程应与新生儿短暂性呼吸急促（湿肺）区别开来。 如果产后头两个小时后呼吸窘迫持续存在，则可以避免过渡延迟 (10)。 新生儿短暂性呼吸急促被认为是一种可能的诊断。 如果存在危险因素或持续存在呼吸窘迫，并且实验室和影像学方法支持这一点，则 34 周及以上的先天性肺炎通常包含在呼吸窘迫的诊断中。 此外，这一时期也很少见到RDS（3）。

当我们在产房进行 AUS 成像时，即前 30 分钟内，我们可能会看到肺水肿、弥漫性 B 线，或正常肺已完成过渡并有更多 A 线。 因呼吸窘迫不需要新生儿住院的新生儿也将在产科病房接受随访，并根据在产房收到的 AUS 评分对其诊所进行评估。

研究中，AUS成像和评分均在产房内于产后30分钟内进行，AUS评分评估将在住院患者的重症监护室以及产妇产后第2、6和24天的产科病房进行AUS评分评估小时。 本研究的假设是，AUS 评分高的新生儿在新生儿病房中的呼吸系统发病率和呼吸支持率较高。 该研究的主要目的是确定产房测量的 AUS 评分在预测婴儿呼吸道疾病方面的作用和重要性。 次要目的是探讨出生后 2、6 和 24 小时 AUS 评分过程对预测新生儿呼吸预后的价值。

资料来源：

1. Raimondi F、Cattarossi L、Copetti R。新生儿重症监护病房的护理点胸部超声：意大利视角。 新评论 2014；15：e2-6。
2. Escourrou G.，De Luca D. 肺部超声可减少新生儿重症监护室早产儿的辐射暴露。 儿科学报2016; e237-e239。
3. 雷蒙迪·F.等人。 新生儿短暂性呼吸急促的多中心肺部超声研究。 新生儿学2019； 115:263-268
4. Oktem A、Yigit S、Oğuz B、Celik T、Haliloglu M、Yurdakok M。肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中的准确性。 J 孕产妇胎儿新生儿医学杂志。 2019年4月22日；1-6。
5. Tandircioglu UA, Yigit S, Oguz B, Kayki G, Celik HT, Yurdakok M. 肺部超声检查可减少呼吸窘迫新生儿的辐射暴露：一项回顾性队列研究。 欧洲儿科杂志。 2022 年 3 月；181(3)：1029-1035。 DOI：10.1007/s00431-021-04296-5。
6. 刘杰 肺部超声评分无法准确评估新生儿肺部疾病的严重程度。 J 超声医学。 2020年5月；39(5):1015-1020。 doi：10.1002/jum.15176。 Epub 2019 年 11 月 18 日。PMID：31737918。
7. 庞华，张波，史健，臧健，邱琳。肺部超声对评估新生儿呼吸窘迫综合征严重程度的诊断价值。 欧洲放射学杂志。 2019 年 7 月；116:186-191。 doi：10.1016/j.ejrad.2019.05.004。
8. Brat R、Yousef N、Klifa R、Reynaud S、Shankar Aguilera S、De Luca D. 肺部超声检查评分，用于评估接受持续气道正压治疗的新生儿的氧合和表面活性剂需求。 JAMA 儿科。 2015;169(8):e151797
9. Raimondi F、Migliaro F、Corsini I 等人。 新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声评分进展。 儿科。 2021;147(4):e2020030528
10. 希尔曼 NH、卡拉普尔 SG、乔布 AH。 从宫内生活向宫外生活过渡的生理学。 临床围产期。 2012；39(4)：769-83。
11. Poerio A、Galletti S、Baldazzi M、Martini S、Rollo A、Spinedi S 等。 肺部超声特征可预测剖腹产出生的患有短暂性新生儿呼吸急促或呼吸窘迫综合征的婴儿入住新生儿重症监护室的情况。 欧洲儿科杂志。 2021 年 3 月；180(3)：869-876。 doi：10.1007/s00431-020-03789-z。