O uso da ultrassonografia pulmonar na sala de parto em neonatos (LUSIN)

A ultrassonografia pulmonar (USU) foi usada pela primeira vez em adultos em 1995 e tem sido usada em neonatologia e pediatria nos últimos anos e tem se tornado cada vez mais difundida. A ultrassonografia pulmonar tem se tornado frequentemente utilizada em unidades de terapia intensiva neonatais por ser um método diagnóstico, útil, inofensivo, livre de radiação, à beira do leito, reprodutível e prático. (1, 2) Em nossa clínica, a ultrassonografia pulmonar é realizada em bebês hospitalizados com dificuldade respiratória.

A ultrassonografia pulmonar é amplamente utilizada especialmente em condições que causam principalmente desconforto respiratório, como síndrome do desconforto respiratório (SDR), pneumonia, taquipneia transitória neonatal (NTRT), pneumonia congênita, síndrome de aspiração de mecônio e pneumotórax. (1, 2) A confiabilidade e a especificidade da imagem do USA, especialmente no diagnóstico de SDR, foram comprovadas em muitos estudos. (1,2,3) O diagnóstico da SDR na ultrassonografia pulmonar é feito pela "visualização da zona de transição (ponto duplo do pulmão)" (3). Além disso, "aparência pulmonar branca" na SDR, "ausência de movimento pleural e aparência de "código de barras" no modo M" na presença de pneumotórax, uma das síndromes de vazamento de ar, e "aparência de hepatização/consolidação" na pneumonia estão entre os exames ultrassonográficos. descobertas (1,3).

Em bebês cujos achados ultrassonográficos pulmonares são compatíveis com SDR e que necessitam clinicamente de surfactante, a terapia com surfactante é administrada em menos tempo, sem esperar pela radiografia de tórax. Em um estudo envolvendo 40 pacientes com diagnóstico de SDR, constatou-se que houve melhora significativa ultrassonograficamente na 4ª hora de tratamento com surfactante, e em outro estudo foi demonstrado que a radiografia de tórax foi drasticamente reduzida com o uso do USA. (4, 5) À luz dessas informações, vemos que o uso do USA está se tornando cada vez mais difundido em recém-nascidos. A imagem AUS tornou-se agora um valor objetivo por pontuação. Com esses escores, tentou-se determinar a relação entre o diagnóstico da doença e o escore e realizaram-se estudos relacionados. (6,7) As imagens serão obtidas utilizando a sonda linear do aparelho a ser utilizado para ultrassonografia pulmonar e transferidas para um telefone celular. A pontuação AUS descrita nos estudos de Brat et al. e Raimondi et al. (8,9) Dessa forma, ambos os pulmões serão avaliados como três áreas à direita e à esquerda (ântero-superior, ântero-inferior e lateral) e pontuados separadamente. Anteriormente, a região entre a linha axilar anterior e a linha paraesternal é dividida em duas pela linha que passa pelo mamilo. Acima é considerada a região anterior superior e abaixo como a região anterior inferior. A área no meio da linha axilar anterior e posterior é avaliada como região lateral. Cada área é pontuada de 0 a 3 pontos. Se houver linhas A, são dados 0 pontos, se houver mais de 3 linhas B em uma área, é dado 1 ponto, se as linhas B forem muito densas e não houver linhas A, é considerado pulmão branco e 2 pontos são dados. Se houver imagem de consolidação no AUS, serão atribuídos 3 pontos. A pontuação total máxima foi 18 (8,9) (Figura 1).

A transição da vida fetal para a vida extrauterina requer inúmeras adaptações rápidas dos órgãos. A depuração do líquido pulmonar fetal, a secreção de surfactante e o início da respiração estável ocorrem durante a adaptação pulmonar, e alterações no fluxo sanguíneo, aumento do débito cardíaco e vasodilatação pulmonar ocorrem para a transição cardiovascular. (10) Este período normalmente dura duas horas. Durante este período, a respiração placentária é substituída pela respiração espontânea. Quando há atraso na transição durante esse processo de adaptação, podem ser observados taquipnéia e gemidos. Este processo deve ser diferenciado da taquipnéia transitória (pulmão úmido) do recém-nascido. Em caso de desconforto respiratório que persista após as primeiras duas horas pós-natal, evita-se o atraso de transição (10). A taquipneia transitória do recém-nascido é considerada um possível diagnóstico. Se houver um fator de risco ou se o desconforto respiratório persistir e os métodos laboratoriais e de imagem o apoiarem, a pneumonia congênita com 34 semanas ou mais é frequentemente incluída entre os diagnósticos que apresentam desconforto respiratório. Além disso, a SDR também pode ser observada raramente neste período (3).

Quando realizamos imagens de AUS na sala de parto, ou seja, nos primeiros 30 minutos, podemos observar edema pulmonar, linhas B difusas ou um pulmão normal que completou sua transição e possui mais linhas A. Os recém-nascidos que não necessitarem de internação neonatal por desconforto respiratório também serão acompanhados na enfermaria materna e sua clínica será avaliada de acordo com a pontuação AUS recebida na sala de parto.

No estudo, tanto a imagem quanto a pontuação do AUS serão realizadas na sala de parto nos primeiros 30 minutos e a avaliação da pontuação do AUS será realizada na unidade de terapia intensiva para pacientes internados e na maternidade para pacientes maternos nos dias 2, 6 e 24 pós-natais. horas. A hipótese deste estudo é que recém-nascidos com altos escores de AUS apresentarão altas taxas de morbidades respiratórias e suporte respiratório na unidade neonatal. O objetivo principal do estudo foi determinar o papel e a importância dos escores do AUS medidos na sala de parto na previsão de morbidades respiratórias em bebês. O objetivo secundário foi investigar o valor do curso dos escores do AUS nas 2, 6 e 24 horas pós-natais na previsão do prognóstico respiratório do recém-nascido.

Fontes:

1. Raimondi F, Cattarossi L, Copetti R. Ultrassonografia torácica no local de atendimento na unidade de terapia intensiva neonatal: uma perspectiva italiana. Neorevisões 2014;15:e2-6.
2. Escourrou G., De Luca D. A ultrassonografia pulmonar diminuiu a exposição à radiação em bebês prematuros em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Pediátrica 2016; e237-e239.
3. Raimondi F. et al. Um estudo multicêntrico de ultrassom pulmonar sobre taquipneia transitória do neonato. Neonatologia 2019; 115:263-268
4. Oktem A, Yigit S, Oğuz B, Celik T, Haliloğlu M, Yurdakok M. Precisão da ultrassonografia pulmonar no diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos. J Matern Fetal Neonatal Med. 22 de abril de 2019; 1-6.
5. Tandircioglu UA, Yigit S, Oguz B, Kayki G, Celik HT, Yurdakok M. A ultrassonografia pulmonar diminui a exposição à radiação em recém-nascidos com dificuldade respiratória: um estudo de coorte retrospectivo. Eur J Pediatr. Março de 2022;181(3):1029-1035. doi: 10.1007/s00431-021-04296-5.
6. Liu J. A pontuação do ultrassom pulmonar não consegue avaliar com precisão a gravidade da doença pulmonar neonatal. J Ultrassom Med. Maio de 2020;39(5):1015-1020. doi: 10.1002/jum.15176. Epub 2019, 18 de novembro. PMID: 31737918.
7. Pang H, Zhang B, Shi J, Zang J, Qiu L. Valor diagnóstico da ultrassonografia pulmonar na avaliação da gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal. Eur J Radiol. Julho de 2019;116:186-191. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.05.004.
8. Brat R, Yousef N, Klifa R, Reynaud S, Shankar Aguilera S, De Luca D. Pontuação de ultrassonografia pulmonar para avaliar a necessidade de oxigenação e surfactante em neonatos tratados com pressão positiva contínua nas vias aéreas. JAMA Pediatr. 2015;169(8):e151797
9. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I, et al. Progresso da pontuação de ultrassom pulmonar na síndrome do desconforto respiratório neonatal. Pediatria. 2021;147(4):e2020030528
10. Hillman NH, Kallapur SG, Jobe AH. Fisiologia da transição da vida intrauterina para a vida extrauterina. Clin Perinatol. 2012;39(4):769-83.
11. Poerio A, Galletti S, Baldazzi M, Martini S, Rollo A, Spinedi S, et al. As características da ultrassonografia pulmonar predizem a admissão na unidade de terapia intensiva neonatal em bebês com taquipneia neonatal transitória ou síndrome do desconforto respiratório nascidos de cesariana. Eur J Pediatr. Março de 2021;180(3):869-876. doi: 10.1007/s00431-020-03789-z.