Bruken av lunge-ultralyd i føderommet hos nyfødte (LUSIN)

Lungeultrasonografi (LUS) ble først brukt hos voksne i 1995 og har blitt brukt i neonatologi og pediatri de siste årene og har blitt stadig mer utbredt. Lungeultrasonografi har blitt hyppig brukt på neonatale intensivavdelinger fordi det er en diagnostisk, nyttig, ufarlig, strålefri, ved sengekanten, reproduserbar og praktisk metode. (1, 2) I vår klinikk utføres lungeultrasonografi hos spedbarn som er innlagt på sykehus med pustebesvær.

Lungeultralyd er mye brukt, spesielt ved tilstander som hovedsakelig forårsaker respirasjonsbesvær som respiratorisk nødsyndrom (RDS), lungebetennelse, neonatal transient takypné (NTRT), medfødt lungebetennelse, mekoniumaspirasjonssyndrom og pneumothorax. (1, 2) Påliteligheten og spesifisiteten til AUS-avbildning, spesielt ved diagnostisering av RDS, har blitt bevist i mange studier. (1,2,3) Diagnosen RDS på lungeultralyd stilles ved «visualisering av overgangssonen (dobbelt lungepunkt)» (3). I tillegg er "hvit lungeutseende" i RDS, "fravær av pleurabevegelse og "strekkode"-utseende i M-modus" i nærvær av pneumothorax, et av luftlekkasjesyndromene og "hepatisering/konsolidering" i lungebetennelse blant ultrasonografiske funn (1,3).

Hos spedbarn hvis lungeultralydfunn er forenlig med RDS og som klinisk krever surfaktant, gis surfaktantbehandling på kortere tid uten å vente på røntgen av thorax. I en studie som involverte 40 pasienter diagnostisert med RDS, ble det funnet at det var en betydelig forbedring ultrasonografisk i 4. time av surfaktantbehandling, og i en annen studie ble det vist at røntgen av thorax ble dramatisk redusert ved bruk av AUS. (4, 5) I lys av denne informasjonen ser vi at bruken av AUS blir stadig mer utbredt hos nyfødte. AUS-avbildning har nå blitt en objektiv verdi ved å score. Med disse skårene er forholdet mellom diagnosen av sykdommen og skåren forsøkt bestemt og relaterte studier er utført. (6,7) Bilder vil bli tatt med den lineære sonden til enheten som skal brukes til lunge-ultralyd og overføres til en mobiltelefon. AUS-skåringen beskrevet i studiene til Brat et al. og Raimondi et al. (8,9) Følgelig vil begge lungene bli evaluert som tre områder på høyre og venstre side (anterior superior, anterior inferior og lateral) og skåret separat. Foran deles området mellom den fremre aksillærlinjen og parasternallinjen i to ved at linjen går gjennom brystvorten. Ovenfor regnes som den øvre fremre regionen og under som den nedre fremre regionen. Området i midten av fremre og bakre aksillærlinje vurderes som lateral region. Hvert område får fra 0 til 3 poeng. Hvis A-linjer er tilstede, gis 0 poeng, hvis det er mer enn 3 B-linjer i et område, gis 1 poeng, hvis B-linjer er veldig tette og det ikke er A-linjer, regnes det som hvit lunge og 2 poeng er gitt. Hvis det er et konsolideringsbilde på AUS, ble det gitt 3 poeng. Maksimal totalscore var 18 (8,9) (Figur 1).

Overgangen fra føtalt til ekstrauterint liv krever mange raske organtilpasninger. Clearance av føtal lungevæske, sekresjon av overflateaktive stoffer og utbruddet av jevn pusting skjer under pulmonal tilpasning, og endringer i blodstrømmen, økt hjertevolum og pulmonal vasodilatasjon forekommer for den kardiovaskulære overgangen. (10) Denne perioden varer vanligvis i to timer. I denne perioden erstattes placentapusting med spontan pusting. Når det er en forsinkelse i overgangen under denne tilpasningsprosessen, kan takypné og stønn observeres. Denne prosessen bør skilles fra forbigående takypné (våt lunge) hos den nyfødte. Ved pustebesvær som vedvarer etter de to første timene postnatalt, unngås overgangsforsinkelsen (10). Forbigående takypné hos det nyfødte regnes som en mulig diagnose. Hvis det er en risikofaktor eller respirasjonsbesvær vedvarer og laboratorie- og bildebehandlingsmetoder støtter det, er medfødt lungebetennelse ved 34 uker og oppover ofte inkludert blant diagnosene med pustebesvær. I tillegg kan RDS også sees sjelden i denne perioden (3).

Når vi utfører AUS-avbildning på fødestuen, det vil si innen de første 30 minuttene, kan vi se lungeødem, diffuse B-linjer eller en normal lunge som har fullført overgangen og har flere A-linjer. Nyfødte som ikke trenger neonatal innleggelse på grunn av pustebesvær vil også følges opp på fødeavdelingen og deres klinikk vil bli vurdert etter AUS-skåren de fikk på fødestuen.

I studien vil både AUS-avbildning og skåring bli utført på fødestuen i løpet av de første 30 minuttene og AUS-skårevaluering vil bli utført på intensivavdelingen for innlagte pasienter og på fødeavdelingen for morspasienter ved postnatal 2., 6. og 24. timer. Hypotesen for denne studien er at nyfødte med høye AUS-skårer vil ha høye forekomster av respirasjonssykelighet og respirasjonsstøtte i neonatalavdelingen. Hovedmålet med studien var å bestemme rollen og betydningen av AUS-skåre målt på fødestuen for å forutsi respirasjonssykelighet hos spedbarn. Det sekundære målet var å undersøke verdien av forløpet av AUS-skåre ved postnatale 2, 6 og 24 timer for å forutsi respirasjonsprognosen til det nyfødte spedbarnet.

Kilder:

1. Raimondi F, Cattarossi L, Copetti R. Point-of-care brystultralyd i neonatal intensivavdeling: et italiensk perspektiv. Neoreviews 2014;15:e2-6.
2. Escourrou G., De Luca D. Lungeultralyd reduserte strålingseksponeringen hos premature spedbarn på en neonatal intensivavdeling. Acta Pediatrica 2016; e237-e239.
3. Raimondi F. et al. En multisenter lunge-ultralydstudie på forbigående takypné hos nyfødte. Neonatologi 2019; 115:263-268
4. Oktem A, Yigit S, Oğuz B, Celik T, Haliloğlu M, Yurdakok M. Accuracy of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Respiratory Distress Syndrome in Newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 22. april 2019; 1-6.
5. Tandircioglu UA, Yigit S, Oguz B, Kayki G, Celik HT, Yurdakok M. Lungeultrasonografi reduserer strålingseksponering hos nyfødte med respirasjonsbesvær: en retrospektiv kohortstudie. Eur J Pediatr. 2022 Mar;181(3):1029-1035. doi: 10.1007/s00431-021-04296-5.
6. Liu J. Lungeultralydpoengene kan ikke evaluere alvorlighetsgraden av neonatal lungesykdom nøyaktig. J Ultralyd Med. 2020 mai;39(5):1015-1020. doi: 10.1002/jum.15176. Epub 2019 18. november. PMID: 31737918.
7. Pang H, Zhang B, Shi J, Zang J, Qiu L. Diagnostisk verdi av lunge-ultralyd ved evaluering av alvorlighetsgraden av neonatalt respiratorisk distress-syndrom. Eur J Radiol. 2019 jul;116:186-191. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.05.004.
8. Brat R, Yousef N, Klifa R, Reynaud S, Shankar Aguilera S, De Luca D. Lungeultralydskåre for å evaluere oksygenering og behov for overflateaktive stoffer hos nyfødte behandlet med kontinuerlig positivt luftveistrykk. JAMA Pediatr. 2015;169(8):e151797
9. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I, et al. Lungeultralydscore Fremgang i neonatalt respiratorisk nødsyndrom. Pediatri. 2021;147(4):e2020030528
10. Hillman NH, Kallapur SG, Jobe AH. Fysiologi for overgang fra intrauterint til ekstrauterint liv. Clin Perinatol. 2012;39(4):769-83.
11. Poerio A, Galletti S, Baldazzi M, Martini S, Rollo A, Spinedi S, et al. Lungeultralydfunksjoner forutsier innleggelse til neonatal intensivavdeling hos spedbarn med forbigående neonatal takypné eller respiratorisk distress-syndrom født ved keisersnitt. Eur J Pediatr. 2021 Mar;180(3):869-876. doi: 10.1007/s00431-020-03789-z.