Zastosowanie ultrasonografii płuc na sali porodowej u noworodków (LUSIN)

Ultrasonografię płuc (LUS) po raz pierwszy zastosowano u dorosłych w 1995 r., a w ostatnich latach jest ona stosowana w neonatologii i pediatrii i staje się coraz bardziej powszechna. Ultrasonografia płuc jest często stosowana na oddziałach intensywnej terapii noworodków, ponieważ jest metodą diagnostyczną, użyteczną, nieszkodliwą, wolną od promieniowania, przyłóżkową, powtarzalną i praktyczną. (1, 2) W naszej klinice USG płuc wykonuje się u noworodków hospitalizowanych z powodu niewydolności oddechowej.

Ultrasonografia płuc jest szeroko stosowana, zwłaszcza w stanach, które głównie powodują niewydolność oddechową, takich jak zespół niewydolności oddechowej (RDS), zapalenie płuc, przemijający tachypnea noworodków (NTRT), wrodzone zapalenie płuc, zespół aspiracji smółki i odma opłucnowa. (1, 2) Wiarygodność i swoistość obrazowania AUS, zwłaszcza w diagnostyce RDS, została udowodniona w wielu badaniach. (1,2,3) Rozpoznanie RDS na podstawie ultrasonografii płuc stawia się na podstawie „wizualizacji strefy przejściowej (punktu podwójnego płuca)” (3). Ponadto do ultrasonograficznych zalicza się „biały wygląd płuc” w RDS, „brak ruchu opłucnej i pojawienie się „kodu kreskowego” w trybie M” w obecności odmy opłucnowej, jednego z zespołów nieszczelności powietrza oraz „wygląd hepatyzacji/zagęszczenia” w zapaleniu płuc. ustalenia (1,3).

U niemowląt, u których wyniki USG płuc są zgodne z RDS i które klinicznie wymagają stosowania środka powierzchniowo czynnego, leczenie środkiem powierzchniowo czynnym stosuje się w krótszym czasie, bez konieczności czekania na badanie RTG klatki piersiowej. W badaniu obejmującym 40 pacjentów ze zdiagnozowanym RDS stwierdzono, że po 4. godzinie leczenia surfaktantem nastąpiła znacząca poprawa w badaniu ultrasonograficznym, a w innym badaniu wykazano, że po zastosowaniu AUS liczba zdjęć RTG klatki piersiowej uległa znacznemu zmniejszeniu. (4, 5) W świetle tych informacji widzimy, że stosowanie AUS u noworodków staje się coraz bardziej powszechne. Obrazowanie AUS stało się obecnie wartością obiektywną poprzez punktację. Na podstawie tych wyników próbowano określić związek między diagnozą choroby a wynikiem oraz przeprowadzono powiązane badania. (6,7) Obrazy będą pobierane za pomocą sondy liniowej urządzenia służącego do badania USG płuc i przesyłane do telefonu komórkowego. Punktacja AUS opisana w badaniach Brata i wsp. oraz Raimondi i in. (8,9) W związku z tym oba płuca zostaną ocenione jako trzy obszary po prawej i lewej stronie (przedni górny, przedni dolny i boczny) i ocenione oddzielnie. Z przodu obszar pomiędzy przednią linią pachową a linią przymostkową jest podzielony na dwie części linią przechodzącą przez sutek. Powyżej uważa się za górny obszar przedni, a poniżej za dolny obszar przedni. Jako obszar boczny ocenia się obszar pośrodku linii pachowej przedniej i tylnej. Każdy obszar jest oceniany w skali od 0 do 3 punktów. Jeśli występują linie A, przyznaje się 0 punktów, jeśli na danym obszarze jest więcej niż 3 linie B, przyznaje się 1 punkt, jeśli linie B są bardzo gęste i nie ma linii A, uważa się to za białe płuco i 2 punkty są podane. Jeśli na AUS pojawi się obraz konsolidacji, przyznano 3 punkty. Maksymalny łączny wynik wyniósł 18 (8,9) (ryc. 1).

Przejście z życia płodowego do życia pozamacicznego wymaga wielu szybkich adaptacji narządów. Usuwanie płynu z płuc płodu, wydzielanie środka powierzchniowo czynnego i początek miarowego oddychania mają miejsce podczas adaptacji płuc, a podczas przejścia sercowo-naczyniowego zachodzą zmiany w przepływie krwi, zwiększony rzut serca i rozszerzenie naczyń płucnych. (10) Okres ten trwa zazwyczaj dwie godziny. W tym okresie oddychanie łożyskowe zastępuje się oddychaniem spontanicznym. Jeśli w procesie adaptacji następuje opóźnienie przejścia, można zaobserwować przyspieszony oddech i jęki. Proces ten należy odróżnić od przejściowego przyspieszenia oddechu (mokrych płuc) noworodka. W przypadku zaburzeń oddechowych utrzymujących się po pierwszych dwóch godzinach po porodzie unika się opóźnienia przejścia (10). Za możliwą diagnozę uważa się przejściowy przyspieszony oddech u noworodka. Jeśli istnieje czynnik ryzyka lub niewydolność oddechowa utrzymuje się, a badania laboratoryjne i obrazowe to potwierdzają, wrodzone zapalenie płuc w wieku 34 tygodni i powyżej jest często uwzględniane wśród diagnoz związanych z niewydolnością oddechową. Ponadto w tym okresie rzadko można zaobserwować RDS (3).

Kiedy wykonujemy badanie AUS na sali porodowej, czyli w ciągu pierwszych 30 minut, możemy uwidocznić obrzęk płuc, rozlane linie B lub prawidłowe płuco, które przeszło fazę przejściową i ma więcej linii A. Noworodki, które nie wymagają hospitalizacji noworodkowej z powodu niewydolności oddechowej, będą również monitorowane na oddziale położniczym, a ich klinika zostanie oceniona na podstawie wyniku AUS uzyskanego na sali porodowej.

W badaniu zarówno obrazowanie AUS, jak i punktacja zostaną wykonane na sali porodowej w ciągu pierwszych 30 minut, a ocena wyniku AUS zostanie przeprowadzona na oddziale intensywnej terapii dla pacjentek hospitalizowanych oraz na oddziale położniczym dla pacjentek po porodzie w 2., 6. i 24. tygodniu po porodzie godziny. Hipoteza tego badania jest taka, że ​​noworodki z wysokimi wynikami w skali AUS będą charakteryzowały się wysokim odsetkiem chorób układu oddechowego i konieczności stosowania wspomagania oddechowego na oddziale noworodkowym. Podstawowym celem badania było określenie roli i znaczenia skali AUS mierzonej na sali porodowej w przewidywaniu chorób układu oddechowego u niemowląt. Drugim celem było zbadanie wartości przebiegu wyników AUS po 2, 6 i 24 godzinach po urodzeniu w przewidywaniu rokowania oddechowego noworodka.

Źródła:

1. Raimondi F, Cattarossi L, Copetti R. Przyłóżkowe USG klatki piersiowej na oddziale intensywnej terapii noworodków: perspektywa włoska. Neorecenzje 2014;15:e2-6.
2. Escourrou G., De Luca D. USG płuc zmniejszyło ekspozycję na promieniowanie u wcześniaków przebywających na oddziale intensywnej terapii noworodków. Acta Pediatrica 2016; e237-e239.
3. Raimondi F. i in. Wieloośrodkowe badanie ultrasonograficzne płuc dotyczące przejściowego przyspieszenia oddechu u noworodka. Neonatologia 2019; 115:263-268
4. Oktem A, Yigit S, Oğuz B, Celik T, Haliloğlu M, Yurdakok M. Dokładność ultrasonografii płuc w diagnostyce zespołu niewydolności oddechowej u noworodków. J Matern Płod Noworodkowy Med. 2019 kwietnia 22;1-6.
5. Tandircioglu UA, Yigit S, Oguz B, Kayki G, Celik HT, Yurdakok M. Ultrasonografia płuc zmniejsza narażenie na promieniowanie u noworodków z niewydolnością oddechową: retrospektywne badanie kohortowe. Eur J Pediatr. marzec 2022;181(3):1029-1035. doi: 10.1007/s00431-021-04296-5.
6. Liu J. Wynik USG płuc nie pozwala dokładnie ocenić ciężkości choroby płuc u noworodków. J USG Med. 2020 maj;39(5):1015-1020. doi: 10.1002/jum.15176. Epub 2019, 18 listopada. PMID: 31737918.
7. Pang H, Zhang B, Shi J, Zang J, Qiu L. Wartość diagnostyczna badania ultrasonograficznego płuc w ocenie ciężkości zespołu niewydolności oddechowej noworodków. Eur J Radiol. Lipiec 2019 r.;116:186-191. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.05.004.
8. Brat R, Yousef N, Klifa R, Reynaud S, Shankar Aguilera S, De Luca D. Wynik ultrasonografii płuc w celu oceny natlenienia i zapotrzebowania na środki powierzchniowo czynne u noworodków leczonych ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. JAMA Pediatra. 2015;169(8):e151797
9. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I i in. Postęp wyniku USG płuc w przypadku noworodkowego zespołu niewydolności oddechowej. Pediatria. 2021;147(4):e2020030528
10. Hillman NH, Kallapur SG, Jobe AH. Fizjologia przejścia z życia wewnątrzmacicznego do pozamacicznego. Clin Perinatol. 2012;39(4):769-83.
11. Poerio A, Galletti S, Baldazzi M, Martini S, Rollo A, Spinedi S i in. Cechy ultrasonograficzne płuc pozwalają przewidzieć przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodków z przemijającym noworodkowym tachypnoe lub zespołem niewydolności oddechowej urodzonym przez cesarskie cięcie. Eur J Pediatr. marzec 2021;180(3):869-876. doi: 10.1007/s00431-020-03789-z.