Použití fyzioterapeutického hodnocení k predikci selhání extubace u pacientů s mechanickou ventilací: hodnocení EPIC (PREDEXTUB)

Dospělí pacienti přijatí na JIP a uvedení na invazivní mechanickou ventilaci na více než 48 hodin budou vyšetřováni zkoušejícími (fyzioterapeuti ve spolupráci s lékařem).

Test spontánní ventilace bude proveden v T-tube na základě lékařského rozhodnutí a v rámci péče, pokud pacienti splní podmínky odstavení:

• Žádná sedace
• Žádné inotropy nebo vazopresory
• Konzistentní reakce na jednoduché příkazy
• FiO2 < 50 %
• PEEP < 5 cmH2O

Kritéria pro úspěšný test T-Tube jsou:

• FR < 35 cyklů/min
• SpO2 > 90 %,
• variace menší než 20 % ve FR nebo systolickém krevním tlaku,
• Žádné pocení, neklid nebo poruchy bdělosti.

Zařazení pacientů vyšetřovateli po úspěšném testu spontánní ventilace.

Budou shromažďována data popisující charakteristiky pacientů v den jejich testu T-Tube a budou také uvedeny různé rizikové faktory pro selhání extubace již známé v literatuře, aby se předešlo matoucím zkreslením.

Hodnocení EPIC fyzioterapeuty: Do 30 minut po úspěšném testu spontánní ventilace jsou fyzioterapeuti přivoláni ošetřovatelským týmem, aby provedli hodnocení EPIC. Toto hodnocení má formu tabulky obsahující následující kritéria:

• Glasgow Coma Scale (GCS): X < 11 ≤ O
• Index rychlého mělkého dýchání (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maximální inspirační tlak (MIP): X < l-25l < O
• Špičkový exspirační průtok (PEF): X < l-60l < O
• Bronchiální kongesce: X = "++" a "+++"; O = "+" a "Ø"
• Stáza slin: X = "++" a "+++"; O = "+" a "Ø".
• Orofaciální hybnost: X = neúplná a O = úplná
• Ohnutí krční páteře: X = nemožné a O = možné
• Reflex nauzey: X = nepřítomný a O = přítomen alespoň na jedné straně.
• Medical Research Council (MRC): X < 36 a O > 36.

Pacient je uložen do polosedu, předtím byl zvednut do postele.

Fyzioterapeut nejprve vezme informace o počátečních podmínkách, poté sníží inspirační tlak (IP) na 7 a pozitivní exspirační tlak (PEP) na 0.

Každé kritérium pak posuzuje fyzioterapeut za účasti pacienta. Mezní hodnoty popsané v literatuře jsou brány v úvahu při validaci každého kritéria: znaménko „X“ předpovídá selhání extubace, znaménko „O“ předpovídá úspěch extubace.

Studie reprodukovatelnosti mezi hodnotiteli: mřížky EPIC budou na konci výzkumu přezkoumány fyzioterapeutem, který toto EPIC neprovedl, a který bude odpovědný za poskytnutí „příznivého“ nebo „nepříznivého“ posudku na základě výsledků výzkumu. Hodnocení EPIC (názor není brán v úvahu pro rozhodnutí o extubaci - pouze pro analýzu reprodukovatelnosti).

Binární globální hodnocení: „příznivý“ nebo „nepříznivý“ posudek, vydaný společně celým týmem pacienta (fyzioterapeut, vedoucí lékař, mladší lékař (interna), státem registrovaná sestra, pomocná sestra).

Rozhodnutí o extubaci: přijímá lékař po testu spontánní ventilace a sdělení fyzioterapeutů o jejich příznivém nebo nepříznivém názoru. Účast ve výzkumu neovlivní léčbu pacientů. Pacient, který nebyl extubován, bude v následujících dnech znovu posouzen podle plánu péče (nový test spontánní ventilace, nové hodnocení EPIC).