Verwendung einer physiotherapeutischen Beurteilung zur Vorhersage eines Extubationsversagens bei beatmeten Patienten: die EPIC-Bewertung (PREDEXTUB)

Erwachsene Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen und für mehr als 48 Stunden einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen werden, werden von den Prüfärzten (Physiotherapeuten in Zusammenarbeit mit einem Arzt) untersucht.

Der Spontanbeatmungstest wird im T-Tubus auf Grundlage einer ärztlichen Entscheidung und im Rahmen der Pflege durchgeführt, wenn die Patienten die Entwöhnungsbedingungen erfüllen:

• Keine Sedierung
• Keine Inotropika oder Vasopressoren
• Konsistente Reaktion auf einfache Befehle
• FiO2 < 50 %
• PEEP < 5 cmH2O

Die Kriterien für einen erfolgreichen T-Tube-Test sind:

• FR < 35 Zyklen/Min
• SpO2 > 90 %,
• Abweichung von weniger als 20 % des FR oder des systolischen Blutdrucks,
• Kein Schwitzen, Unruhe oder Wachsamkeitsstörungen.

Einschluss von Patienten durch Prüfärzte nach erfolgreichem Spontanbeatmungstest.

Es werden Daten gesammelt, die die Merkmale der Patienten am Tag ihres T-Tube-Tests beschreiben, und es werden auch die verschiedenen Risikofaktoren für ein Extubationsversagen aufgeführt, die bereits in der Literatur bekannt sind, um verwirrende Verzerrungen zu vermeiden

EPIC-Beurteilung durch Physiotherapeuten: Innerhalb von 30 Minuten nach einem erfolgreichen Spontanbeatmungstest werden die Physiotherapeuten vom Pflegeteam hinzugezogen, um die EPIC-Beurteilung durchzuführen. Diese Bewertung erfolgt in Form einer Tabelle mit folgenden Kriterien:

• Glasgow Coma Scale (GCS): X < 11 ≤ O
• Rapid Shallow Breathing Index (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maximaler Inspirationsdruck (MIP): X < l-25l < O
• Maximaler exspiratorischer Fluss (PEF): X < l-60l < O
• Bronchialstauung: X = „++“ und „+++“; O = „+“ und „Ø“
• Speichelstauung: X = „++“ und „+++“; O = „+“ und „Ø“.
• Orofaziale Motorik: X = unvollständig und O = vollständig
• Beugung der Halswirbelsäule: X = Unmöglich und O = Möglich
• Übelkeitsreflex: X = Nicht vorhanden und O = Auf mindestens einer Seite vorhanden.
• Medical Research Council (MRC): X < 36 und O > 36.

Der Patient wird in eine halbsitzende Position gebracht, nachdem er zuvor ins Bett gehoben wurde.

Der Physiotherapeut informiert sich zunächst über die Ausgangsbedingungen und senkt dann den Inspirationsdruck (IP) auf 7 und den positiven Exspirationsdruck (PEP) auf 0.

Jedes Kriterium wird dann vom Physiotherapeuten unter Beteiligung des Patienten bewertet. Zur Validierung jedes Kriteriums werden die in der Literatur beschriebenen Grenzwerte berücksichtigt: Ein „X“-Zeichen sagt ein Extubationsversagen voraus, ein „O“-Zeichen sagt einen Extubationserfolg voraus.

Reproduzierbarkeitsstudie zwischen Bewertern: Die EPIC-Gitter werden am Ende der Untersuchung von einem Physiotherapeuten überprüft, der diese EPIC nicht durchgeführt hat. Dieser ist dafür verantwortlich, auf der Grundlage der Ergebnisse eine „positive“ oder „ungünstige“ Meinung abzugeben EPIC-Bewertung (Meinung wird bei der Extubationsentscheidung nicht berücksichtigt – nur für Reproduzierbarkeitsanalyse).

Binäre Gesamtbewertung: „positive“ oder „ungünstige“ Meinung, die gemeinsam vom gesamten für den Patienten betreuenden Team (Physiotherapeut, Oberarzt, Assistenzarzt, staatlich geprüfte Krankenschwester, Pflegehilfskraft) abgegeben wird.

Entscheidung zur Extubation: Diese wird vom Arzt nach dem spontanen Beatmungstest und der Mitteilung der positiven oder negativen Meinung des Physiotherapeuten getroffen. Die Teilnahme an der Forschung hat keinen Einfluss auf das Patientenmanagement. Ein Patient, der nicht extubiert wurde, wird in den folgenden Tagen gemäß dem Pflegeplan erneut untersucht (neuer Spontanventilationstest, neue EPIC-Bewertung).