Wykorzystanie oceny fizjoterapii do przewidywania niepowodzenia ekstubacji u pacjentów wentylowanych mechanicznie: ocena EPIC (PREDEXTUB)

Dorośli pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii i poddani inwazyjnej wentylacji mechanicznej przez ponad 48 godzin zostaną zbadani przez badaczy (fizjoterapeutów we współpracy z lekarzem).

Test wentylacji spontanicznej zostanie przeprowadzony w rurce T, na podstawie decyzji lekarskiej i w ramach opieki, jeśli pacjent spełni warunki odstawienia od piersi:

• Żadnej sedacji
• Żadnych leków inotropowych i wazopresyjnych
• Konsekwentna reakcja na proste polecenia
• FiO2 < 50%
• PEEP < 5 cmH2O

Kryteriami pomyślnego wyniku testu T-Tube są:

• FR < 35 cykli/min
• SpO2 > 90%,
• Różnice mniejsze niż 20% w FR lub skurczowym ciśnieniu krwi,
• Brak pocenia się, pobudzenia i zaburzeń czujności.

Włączenie pacjentów przez badaczy po pomyślnym teście wentylacji spontanicznej.

Zostaną zebrane dane opisujące charakterystykę pacjentów w dniu wykonania testu T-Tube, a także wyszczególnione zostaną różne czynniki ryzyka niepowodzenia ekstubacji, znane już w literaturze, aby uniknąć mylących stronniczości

Ocena EPIC przeprowadzona przez fizjoterapeutów: W ciągu 30 minut od pomyślnego testu wentylacji spontanicznej zespół pielęgniarski wzywa fizjoterapeutów w celu przeprowadzenia oceny EPIC. Ocena ta ma formę tabeli zawierającej następujące kryteria:

• Skala śpiączki Glasgow (GCS): X < 11 ≤ O
• Wskaźnik szybkiego płytkiego oddechu (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP): X < l-25l < O
• Szczytowy przepływ wydechowy (PEF): X < l-60l < O
• Przekrwienie oskrzeli: X = „++” i „+++”; O = „+” i „Ř”
• Zastój śliny: X = „++” i „+++”; O = „+” i „Ř”.
• Motoryka ustno-twarzowa: X = niekompletna i O = pełna
• Zgięcie odcinka szyjnego kręgosłupa: X = niemożliwe i O = możliwe
• Odruch nudności: X = nieobecny i O = obecny co najmniej po jednej stronie.
• Rada ds. Badań Medycznych (MRC): X <36 i O > 36.

Pacjenta układa się w pozycji półsiedzącej, po wcześniejszym podniesieniu go do łóżka.

Fizjoterapeuta najpierw zbiera informacje o warunkach początkowych, następnie zmniejsza ciśnienie wdechowe (IP) do 7 i dodatnie ciśnienie wydechowe (PEP) do 0.

Każde kryterium jest następnie oceniane przez fizjoterapeutę przy udziale pacjenta. W celu sprawdzenia każdego kryterium brane są pod uwagę wartości graniczne opisane w literaturze: znak „X” przewiduje niepowodzenie ekstubacji, znak „O” przewiduje powodzenie ekstubacji.

Badanie odtwarzalności między badaczami: siatki EPIC zostaną sprawdzone na koniec badania przez fizjoterapeutę, który nie przeprowadził tego badania EPIC, który będzie odpowiedzialny za wydanie „pozytywnej” lub „niekorzystnej” opinii na podstawie wyników badania Ocena EPIC (opinia nie uwzględniona przy decyzji o ekstubacji – jedynie do analizy odtwarzalności).

Binarna ocena globalna: opinia „pozytywna” lub „niekorzystna”, wydawana zbiorowo przez cały zespół prowadzący pacjenta (fizjoterapeuta, lekarz starszy, młodszy lekarz (stażysta), pielęgniarka państwowa, pomoc pielęgniarska).

Decyzja o ekstubacji: podejmowana przez lekarza po przeprowadzeniu próby wentylacji spontanicznej i przekazaniu przez fizjoterapeutów ich pozytywnej lub niekorzystnej opinii. Udział w badaniu nie będzie miał wpływu na postępowanie z pacjentami. Pacjent nierozintubowany zostanie w kolejnych dniach poddany ponownej ocenie zgodnie z planem opieki (nowa próba wentylacji spontanicznej, nowa ocena EPIC).