Utilizzo di una valutazione fisioterapica per prevedere il fallimento dell'estubazione nei pazienti ventilati meccanicamente: la valutazione EPIC (PREDEXTUB)

I pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva e sottoposti a ventilazione meccanica invasiva per più di 48 ore saranno selezionati dagli investigatori (fisioterapisti in collaborazione con un medico).

Il test di ventilazione spontanea verrà effettuato nel T-Tube, sulla base di una decisione medica e nell'ambito della cura, se i pazienti soddisfano le condizioni di svezzamento:

• Nessuna sedazione
• Nessun inotropo o vasopressore
• Risposta coerente a comandi semplici
• FiO2 < 50%
• PEEP < 5 cmH2O

I criteri per un test T-Tube di successo sono:

• FR < 35 cicli/min
• SpO2 > 90%,
• Variazione inferiore al 20% della FR o della pressione arteriosa sistolica,
• Nessuna sudorazione, agitazione o disturbi della vigilanza.

Inclusione di pazienti da parte dei ricercatori dopo un test di ventilazione spontanea con esito positivo.

Verranno raccolti dati che descrivano le caratteristiche dei pazienti il ​​giorno del test T-Tube, ed elencheranno anche i vari fattori di rischio per il fallimento dell'estubazione già noti in letteratura, al fine di evitare bias confondenti

Valutazione EPIC da parte dei fisioterapisti: entro 30 minuti dall'esito positivo del test di ventilazione spontanea, i fisioterapisti vengono chiamati dal team infermieristico per eseguire la valutazione EPIC. Tale valutazione assume la forma di una tabella contenente i seguenti criteri:

• Scala del coma di Glasgow (GCS): X < 11 ≤ O
• Indice di respirazione rapida superficiale (RSBI): X ≤ 75 < O
• Pressione inspiratoria massima (MIP): X < l-25l < O
• Picco del flusso espiratorio (PEF): X < l-60l < O
• Congestione bronchiale: X = "++" e "+++"; O = "+" e "Ø"
• Stasi salivare: X = "++" e "+++"; O = "+" e "Ø".
• Motricità orofacciale: X = Incompleta e O = Completa
• Flessione della colonna cervicale: X = Impossibile e O = Possibile
• Riflesso della nausea: X = Assente e O = Presente su almeno un lato.
• Consiglio per la ricerca medica (MRC): X < 36 e O > 36.

Il paziente viene posto in posizione semiseduta, dopo essere stato precedentemente sollevato a letto.

Il fisioterapista prima prende informazioni sulle condizioni di partenza, poi diminuisce la Pressione Inspiratoria (IP) a 7 e la Pressione Espiratoria Positiva (PEP) a 0.

Ogni criterio viene poi valutato dal fisioterapista con la partecipazione del paziente. I cut-off descritti in letteratura vengono presi in considerazione per validare ciascun criterio: un segno "X" predice il fallimento dell'estubazione, un segno "O" predice il successo dell'estubazione.

Studio di riproducibilità inter-rater: le griglie EPIC verranno riviste al termine della ricerca da un fisioterapista che non ha effettuato questo EPIC, il quale avrà il compito di dare un giudizio "favorevole" o "sfavorevole" in base ai risultati dello studio Valutazione EPIC (parere non preso in considerazione per la decisione di estubazione - solo per analisi di riproducibilità).

Valutazione globale binaria: parere “favorevole” o “sfavorevole”, rilasciato collegialmente da tutta l'équipe che ha a carico il paziente (fisioterapista, medico senior, medico junior (stagista), infermiere iscritto all'albo statale, assistente infermieristico).

Decisione di estubazione: presa dal medico dopo il test di ventilazione spontanea e comunicazione da parte dei fisioterapisti del loro parere favorevole o sfavorevole. La partecipazione alla ricerca non influirà sulla gestione del paziente. Un paziente che non è stato estubato verrà rivalutato secondo il piano terapeutico nei giorni successivi (nuovo test di ventilazione spontanea, nuova valutazione EPIC).