Gebruik van een fysiotherapiebeoordeling om extubatiefalen bij mechanisch beademde patiënten te voorspellen: de EPIC-beoordeling (PREDEXTUB)

Volwassen patiënten die op de IC zijn opgenomen en langer dan 48 uur invasieve mechanische beademing hebben ondergaan, worden gescreend door de onderzoekers (fysiotherapeuten in samenwerking met een arts).

De spontane beademingstest wordt uitgevoerd in de T-Tube, op basis van een medische beslissing en binnen het kader van de zorg, als de patiënten aan de ontwenningsvoorwaarden voldoen:

• Geen verdoving
• Geen inotropen of vasopressoren
• Consistente reactie op eenvoudige commando's
• FiO2 < 50%
• PEEP < 5 cmH2O

De criteria voor een succesvolle T-Tube-test zijn:

• FR < 35 cycli/min
• SpO2 > 90%,
• Variatie van minder dan 20% in FR of systolische bloeddruk,
• Geen zweten, opwinding of waakzaamheidsstoornissen.

Inclusie van patiënten door onderzoekers na een succesvolle spontane ventilatietest.

Er zullen gegevens worden verzameld die de kenmerken van patiënten beschrijven op de dag van hun T-Tube-test, en er zullen ook een overzicht worden gegeven van de verschillende risicofactoren voor falen van de extubatie die al bekend zijn in de literatuur, om verwarrende vooroordelen te voorkomen.

EPIC Assessment door fysiotherapeuten: Binnen 30 minuten na een succesvolle spontane ventilatietest worden de fysiotherapeuten door het verpleegkundig team ingeschakeld om de EPIC Assessment uit te voeren. Deze beoordeling heeft de vorm van een tabel met de volgende criteria:

• Glasgow Coma Schaal (GCS): X < 11 ≤ O
• Snelle ondiepe ademhalingsindex (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maximale inspiratiedruk (MIP): X < l-25l < O
• Piekexpiratoire flow (PEF): X < l-60l < O
• Bronchiale congestie: X = "++" en "+++"; O = "+" en "Ø"
• Speekselstasis: X = "++" en "+++"; O = "+" en "Ø".
• Orofaciale motriciteit: X = onvolledig en O = volledig
• Flexie van de cervicale wervelkolom: X = onmogelijk en O = mogelijk
• Misselijkheidsreflex: X = Afwezig en O = Aan minimaal één kant aanwezig.
• Medische Onderzoeksraad (MRC): X <36 en O > 36.

De patiënt wordt in een halfzittende positie geplaatst, nadat hij van tevoren in bed is getild.

De fysiotherapeut verzamelt eerst informatie over de startomstandigheden en verlaagt vervolgens de inspiratoire druk (IP) naar 7 en de positieve expiratoire druk (PEP) naar 0.

Elk criterium wordt vervolgens beoordeeld door de fysiotherapeut, met medewerking van de patiënt. Er wordt rekening gehouden met de grenswaarden die in de literatuur worden beschreven om elk criterium te valideren: een "X"-teken voorspelt het mislukken van de extubatie, een "O"-teken voorspelt het succes van de extubatie.

Interbeoordelaarsreproduceerbaarheidsstudie: de EPIC-roosters zullen aan het einde van het onderzoek worden beoordeeld door een fysiotherapeut die deze EPIC niet heeft uitgevoerd, die verantwoordelijk zal zijn voor het geven van een "gunstig" of "ongunstig" advies op basis van de resultaten van de EPIC-beoordeling (mening wordt niet in aanmerking genomen bij de extubatiebeslissing - alleen voor reproduceerbaarheidsanalyse).

Binaire globale beoordeling: "gunstig" of "ongunstig" advies, gezamenlijk uitgebracht door het gehele team dat verantwoordelijk is voor de patiënt (fysiotherapeut, senior arts, junior arts (stagiair), staatsgeregistreerde verpleegkundige, verpleeghulp).

Extubatiebeslissing: genomen door de arts na de spontane beademingstest en mededeling door de fysiotherapeuten van hun gunstige of ongunstige mening. Deelname aan het onderzoek heeft geen invloed op het patiëntenbeheer. Een patiënt die niet is geëxtubeerd, wordt de volgende dagen opnieuw beoordeeld volgens het zorgplan (nieuwe spontane beademingstest, nieuwe EPIC-beoordeling).